四川绵阳市第三人民医院 李敏 621000
[摘要]目的：探讨品管圈活动的进行对ICU护理记录单书写质量的作用效果。方法：选择ICU科室内8名护士接受培训后组成品管圈小组。小组以寻找记录单书写缺陷现象出现的原因，提高记录单书写质量为品管圈工作目标。围绕工作目标，制定、实施工作计划。对实施前及实施后6个月护理记录单质量的合格率进行比较，并将具体问题进行详细记录。结果：实施后护理单书写中出现各种问题的概率均有明显的下降，合格率由29.9%上升至89.4%，达到了目标值。通过观察，品管圈成员在工作熟练程度、团队协作能力等方面均有明显的提高。结论：采用品管圈活动的方法能够降低ICU护理记录单书写缺陷发生的概率，同时，品管圈的工作能力、工作效果也在不断提升。
[关键词]ICU护理记录单；书写缺陷；品管圈；及格率
QCC reduce evaluation of single writing defect rate effect of nursing record ICU
Mianyang Third People's Hospital of Sichuan Li Min 621000
【Abstract】Objective：To investigate the effect of QCC activities on ICU nursing record writing quality. Method：Select the ICU department in 8 nurses received training consists of QCC team. Groupreason appeared single writing defect phenomenon to find records, improve recordwriting quality control circle work objectives for products. Around the objectives,formulate, implement the work plan. Comparison of before and after the implementation of the implementation of the qualified rate of single quality records 6 months of care, and will be recorded in detail the specific problem. Result：After the implementation of nursing of the single writing appeared in various problems of probability has decreased significantly, the qualified rate increased from 29.9% to 89.4%, reach the target value. Through observation, Q.C. circle members were significantly increased in work proficiency, teamwork ability etc. Conclusion：Methods using QCC activities can reduce the probability of occurrence of defects,single written records ICU nursing quality control circle at the same time, work ability,work effect is also rising.
【Key word】ICU nursing record sheet；Writing defect；Quality control circle；The pass rate
ICU的中文名称为重症加强护理病房。病房所接收患者的病情以严重者居多，多数患者的病情极不稳定，需进行不间断而严密的监测其身体状况[1]。故于ICU病房工作的护士，首先需要具有足够的心理素质，能够从容面对各种突发情况。需要有过硬的专业知识，熟练的临床技能以及敏锐的观察分析应变能力[2]。由于繁琐的工作内容及相对普通病房更加紧张的工作环境，使得ICU病房护理记录单的书写方面出现的缺陷较多。品管圈是在科室内建立一个小圈团体，在接受培训后，针对记录单缺陷问题，团结协作，集思广益，共商对策。在实施对策6个月后的效果确认中，品管圈法对改善护理记录单书写缺陷的问题产生了积极的效果，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料 组成品管圈的护理人员共8名。其中，男性1名，女性7名，年龄在23~39岁，平均年龄为（30.2±2.6）岁。学历情况：本科学历5名，大专学历3；主任护师1名，主管护师1名，护师职称4名，护士职称2名。
1.2品管圈法实施具体方法
1.2.1组织建立品管圈 于2014年6月根据个人意愿，科室8名护理人员组成品管圈。为了品管圈工作的顺利进行，首先需对入选品管圈的护理人员进行基础培训。包括向护理人员介绍品管圈的概念、工作内容、工作中的注意事项等，使护理人员对自身职责有所了解。培训后由主任护师担任圈长并于2014年6月由圈长主持召开了首次圈会。圈员集思广益，确定圈名为“Strict”，寓意以严谨的态度对待工作，以严格的态度要求自我。
1.2.2探讨确定品管圈活动主题 ICU病房工作环境的特殊性，病人情况的特殊性使ICU病房所体现出的问题较其他病房要多，综合多种因素最终以普遍存在且情况较严重的护理记录单书写缺陷问题作为活动的主线。最终确定将“提高ICU护理记录单书写质量”作为评估安全活动的主题。活动时间自2014年6月起~2014年12月为止。
1.2.3现状调查数据收集整理 随机抽取180份ICU护理记录单，以统一的检查标准对每份护理记录单均进行详细的核对，认真的检查。检查结果发现，180份记录单中有128份评为不合格，普遍存在的问题包括：不能够及时完整的记录、有代签姓名，随意涂改等缺乏真实性的现象发生、有错记，漏记等缺乏准确性的现象发生、有漏写生命体征检测等缺乏完整性的现象发生、格式，专业性错误等缺乏规范性的现象等。在实施品管圈法前护理记录单的合格率为29.9%。具体数据见表1。
1.2.4原因分析 经过圈会讨论分析，将出现护理记录单书写缺陷的原因总结如下：①问题的出现与护士对待记录单的态度有直接关系。护士没有意识到记录单的重要性，致使不能够以足够的责任心来对待记录单。护士的专业知识的贫乏，使其不能够以足够准确的语言做出表达也是一个原因。护士人数不能够满足繁忙的工作任务，使护士应付了事，也是出现该现象的原因。②未对护士以统一标准进行严格的规范化培训，奖惩制度不够明确等管理方面的原因。③在繁忙的工作中，书写护理单的时间过少，书写过程过于仓促，书写过后，没有时间检查等，均使护理记录单书写缺陷出现的概率增大。④由于护理人员的失误、过度疲劳造成的误写，需处理突发事件造成的延误。
1.2.5制定应对措施 品管圈成员以数据调查和原因分析的结果，共商出如下对策：①护理人员方面：首先，摆正护理人员的工作态度，通过会议向护理人员说明记录单的重要性，尽可能让护理人员以认真负责的态度对待记录单的书写[3]。其次，加强对护理人员业务素质的培训，加强进入ICU前的系统化培训，进入ICU后的深入培训。②管理方面：管理人员自身需时时关注最新的法律动态，学习最新的法律制度，正确理解后将书写中需要注意的问题及书写的技巧向护理人员普及[4]。合理安排书写记录单的护理人员，尽量保证时时有人记录的状态。加大检查力度，多检查、细检查，向护理人员施加一定的压力。③改善记录单：引进简便、快捷的电子记录单，逐渐将繁琐、浪费时间的手写记录单淘汰。
1.2.6确定目标并实施 现况显示，合格率为29.9%，经过计算将目标值设定为70.0%。
1.2.7效果检验 在2014年12月，品管圈方法实行6个月后，再次抽取180份记录单进行检查，并计算合格率。
1.3统计学方法 将实验测量所得数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。所测得的计数数据用[n(%)]来表示。
2.结果
2.1对实施品管圈法前后记录单书写缺陷合格率的比较 实施前的合格率为29.9%，经过6个月的品管圈法后合格率上升至89.4%，达到了70.0%的标准。具体数据见表1。
2.2观察品管圈工作的进行情况 经过6个月的共同协作，品管圈形成了特有的工作模式，工作的效率，工作的熟练程度均有明显的提升。品管圈人员间互帮互助、团结协作、使护理质量得到了明显的提高。
3.讨论
目前医疗界存在着医患关系正处于十分紧张的问题，这种现象正在进行性发展。在目前的情况下作为医护人员，要争取做到在任何一个细节都避免差错[5]。而以急诊病人，病情不稳定病人居多的ICU病房更是容易发生护理失误。其中以护理记录单书写方面的缺陷问题最为普遍，且护理记录单与一些法律事项密切相关。品管圈的建立，从根本上对护理记录单书写问题出现的原因进行了分析，并积极给予相应对策，在提高护理记录单书写质量方面起到了极大的作用。在6个月的实施后，护理记录单的合格率从29.9%提升至89.4%。
品管圈成员在工作过程中，竭尽各自所能，团队集思广益，尽可能的找出了引起记录单书写缺陷的主观、客观原因，并针对原因拟定了从多方面入手的应对策略，在实施后取得了明显的成果。品管圈的成立在一定程度上对护理工作也起到了一定程度的督促作用。对于团队本身，使团队的思考意识增强[6]。培养出来一个乐于思考，懂得发现、解决问题，团结协作，具有责任意识的团队。
综上，品管圈活动在提高ICU护理记录单书写合格率，降低ICU护理记录单书写缺陷方面具有极大的积极作用。同时能够培养医护人员的团结协作能力和思考能力，一定程度上提高了护理质量。值得在临床上加以推广应用。
[参考文献]
[1]吴艳丽，顿德眉，吴香花.品管圈活动提高ICU护理记录单书写质量[J].护理学杂志，2014,1(02):57-58.
[2]王秀娟，董晓燕，章东华.品管圈活动在提高护士对输血患者护理记录书写质量中的应用[J].护理管理杂志，2014，4（06）：256-257.
[3]冯艳芬.品管圈在护理管理中的应用[J].医学信息，2014，13（02）：457-457.
[4]黄璐，熊永芳，朱立珍，等．开展品质圈活动提高NICU护理卡书写质量[J].护理学杂志，2011,26(07):55-56.
[5]王舜娟，陈玉薇，陈秋芳.护士长在实施实时护理记录中的管理作用[J].现代临床护理，2011,3（02）：50-52.
[6]陈晓华,王立,陈群,等.开展品管圈活动对患者外出检查运送安全的保障作用[J].护理学杂志,2013,28(01):58-60.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/23
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