郑桂仙 代萍 董巍巍
（四川省自贡市第四人民医院血液科 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：探讨不同化疗方案对初治多发性骨髓瘤（MM）老年患者的临床疗效及不良反应。方法：选取我院2010年1月至2017年07月收治的初治MM老年患者94例，回顾性分析其使用不同化疗方案的疗效及不良反应，其中化疗方案包括MP方案、MPT方案、VAD方案、VADT方案，对其进行对比。结果：94例MM患者中MP方案组总有效率为71.43%、MPT方案组总有效率为77.42%、VAD方案组总有效率为72.73%、VADT方案组总有效率为88.89%，差异无统计学意义（P>0.05）。常见的不良反应包括恶心、呕吐、感染、便秘、骨髓抑制等。结论：目前采用较多的MPT、VAD/VADT方案，在全面评估患者综合条件后值得推广，适合基层医院及医疗欠发达地区。
【关键词】多发性骨髓瘤；疗效；不良反应
【中图分类号】R733.3 【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）14-0093-01
1.资料与方法
1.1 研究对象及诊断标准
选择2010年1月至2017年7月收治入我院的MM患者，其中可供该研究分析的初治MM患者共94例，男性58例，女性36例，中位年龄69岁（60～84岁），平均年龄为（67.83±4.25）岁。所有病例均符合MM诊断标准，确诊前均未接受过化疗和其他特殊治疗。按D-S标准进行分期、肾功能正常与否进行分组，其中Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者60例；A组36例，B组58例；Ⅰ期A组4例，Ⅰ期B组4例，Ⅱ期A组20例，Ⅱ期B组6例，Ⅲ期A组12例，Ⅲ期B组48例。其中IgG 48例，IgA 27例，IgM 16例，轻链型 3例。94位患者在年龄、分期等一般资料比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
患者接受的治疗方案包括：（1）MP方案组：马法兰8mg/（mg2·d），口服，d1-4，或4mg/（mg2·d），口服，d1-7；泼尼松1-1·5mg/（kg·d），口服，d1-7。（2）MPT方案组：马法兰8mg/（mg2·d），口服，d1-4，或4mg/（mg2·d），口服，d1-7；泼尼松1-1·5mg/（kg·d），口服，d1-7；沙利度胺100mg/d，口服，持续服用至不良反应不能耐受。4周为一个疗程。（3）VAD方案组：长春新碱0·5mg/24h，持续静脉滴注，d1-4；多柔比星10mg/（mg2·24h），静脉持续滴注，d1-4；地塞米松40mg，口服，d1-4，d9-12，d17-20。4周为一个疗程。（4）VADT方案组：VAD方案基础上加用沙利度胺100mg/d，口服，持续服用至不良反应不能耐受。
1.3 疗效与不良反应判断
评估初治患者化疗结束后疗效及不良反应，其治疗疗效评估参照2006年国际骨髓瘤工作组提出的骨髓瘤国际统一疗效标准（IMWG标准）[1]，分为sCR（严格完全缓解）、CR（完全缓解）、VGPR（非常好的部分缓解）、PR（部分缓解）、SD（疾病稳定）、PD（疾病进展）；再将sCR和CR者归为完全缓解、VGPR和PR归为部分缓解。其中总有效率=（sCR+CR+VGCR+PR）/总例数×100%。
患者出现不良反应按照美国国立癌症研究所通用毒性标准进行分级评价。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效评估
四组不同化疗方案疗效比较：见表。
3.讨论
本研究通过回顾性分析我院近7年余诊断为MM的老年患者的初治化疗方案，显示联用沙利度胺化疗患者疗效优于不使用沙利度胺者。初治MM老年患者采用MPT、VAD及其联合沙利度胺方案治疗，其治疗有效率均大于70%，其组间临床治疗总有效率无统计学意义（P>0.05）。在不良反应方面，联合沙利度胺方案患者，MPT方案组便秘及神经病变发生率高于VADT方案组，VADT方案组口干及骨髓抑制发生率高于MPT方案组。目前有报道认为，老年人体内水分减少，药物分布容积减低，血药浓度升高，各脏器功能的储备力及承受能力均下降，药物排泄能力降低，故化疗药物种类尽量精简，药物剂量也应适当减量。而对于沙利度胺治疗MM患者，其低剂量疗效并不亚于较大剂量，在临床治疗中，综合评估患者经济条件、体质、年龄、合并疾病等情况，选择适合患者的治疗方案。如对于合并糖尿病患者可将激素减量，对于年龄相对较轻、体质较好、瘤细胞负荷较高者可选用VADT方案，而对于不能耐受联合化疗的患者，可采用激素联合沙利度胺替代联合化疗。
【参考文献】
[1]Gisela, Hostenkamp,Frank R, Lichtenberg.The impact of recent chemotherapy innovation on the longevity of myeloma patients: US and international evidence.[J].Social science & medicine (1982),2015,130:162-71.
[2]刘昌勋.硼替佐米为主的化疗方案治疗55例多发性骨髓瘤患者的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，9(4):170-171.
论文作者:郑桂仙,代萍,董巍巍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
标签：方案论文; 患者论文; 疗效论文; 不良反应论文; 骨髓瘤论文; 老年论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;