【摘要】目的：观察联用美托洛尔、地尔硫卓对不稳定型绞痛患者的临床治疗价值。方法：选择2016年7月—2017年7月本院收治的不稳定型绞痛患者60例，患者随机分为两组，对照组患者给予美托洛尔治疗，观察组患者美托洛尔联合地尔硫卓治疗。结果：在治疗效果方面，观察组患者治疗效果明显更好（P＜0.05）；在心功能指标水平方面，观察组患者心功能指标改善情况明显更好（P＜0.05）。结论：针对不稳定型心绞痛患者，联用美托洛尔、地尔硫卓治疗，疗效确切，能够实现对患者心功能指标的有效改善，值得在临床上推广应用。
【关键词】美托洛尔；地尔硫卓；不稳定型绞痛患者；疗效
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0006-02
Combination of metoprolol, diltiazem in patients with coronary heart disease (CHD) heart (unstable angina) observe clinical therapeutic value Gong Xiang.
Yibin county people's hospital of yibin in sichuan province in 644600
【Abstract】Objective To observe the combination with metoprolol, diltiazem on unstable angina patients clinical value. Methods In July 2016 - July 2017 in our hospital were not stable angina patients with 60 cases, patients were randomly divided into two groups, control group patients give metoprolol therapy, observation group of patients with metoprolol combined therapy with diltiazem. Results In terms of treatment effect, therapeutic effect observation group patients significantly better (P<0.05); In terms of level of cardiac function indexes, group of patients with cardiac function index was observed obviously better (P<0.05). Conclusion For patients with unstable angina, combination of metoprolol, diltiazem treatment, curative effect, can be achieved effectively improve for patients with cardiac function index, is worth popularization and application in clinic.
【Key words】Metoprolol; Diltiazem; Not stable angina patients; The curative effect
不稳定型心绞痛由冠状动脉血供不足引起，患者心肌细胞短暂性缺氧、缺血。本文选择2016年7月—2017年7月本院收治的不稳定型绞痛患者60例进行研究，观察联用美托洛尔、地尔硫卓对稳定型绞痛患者的临床治疗价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月—2017年7月本院收治的不稳定型绞痛患者60例，男性患者与女性患者分贝34例、26例，最小年龄42岁，最大年龄78岁，平均年龄（62.4±3.8）岁，所有患者均符合《内科学》不稳定型心绞痛诊断标准，排除严重心力衰竭、急性心肌梗死等方面因素干扰，患者随机分为两组，每组30例患者，各组男性患者与女性患者分别17例、13例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
所有患者采取不稳定型心绞痛一般治疗方式治疗，卧床休息，吸氧，给予阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗，皮下注射低分子肝素，控制患者血糖水平，静脉滴注硝酸甘油，病情稳定后停药。给予硝酸异山梨酯片（批准文号：国药准字H32025032，生产单位：江苏天士力帝益药业有限公司），100mg/次，3次/d。
1.2.1对照组 对照组患者给予美托洛尔治疗，美托洛尔（批准文号：国药准字H20057290，生产单位：珠海经济特区生物化学制药厂），25mg/次，2次/d，持续治疗一个月。
1.2.2观察组 观察组患者美托洛尔联合地尔硫卓治疗，地尔硫卓（批准文号：国药准字H37021126，生产单位：青岛黄海制药有限责任公司），30mg/次，3次/d，持续治疗一个月。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗效果，使用超声心动图评价两组患者心功能LVEF水平。显效：心电图检测恢复正常；有效：心电图ST段上升不小于0.05mv，T波转为直立；无效：未达到上述标准。
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1.4 统计学方法
本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果
对照组与观察组患者治疗有效数分别24例、29例，有效率分别为80%、96.7%，观察组患者治疗效果明显更好（P＜0.05）。
2.2 两组患者心功能指标水平
治疗前，两组患者心功能指标对比差异不显著（P＞0.05），治疗后，对照组与观察组患者LVEF水平分别为（50.3±8.6）、（56.2±9.1），观察组患者心功能指标改善情况明显更好（P＜0.05），具体情况见表。
表 两组患者心功能指标水平对比
组别 例数治疗前LVEF水平治疗后LVEF水平
对照组30 46.2±7.4 50.3±8.6
观察组3045.9±7.1 56.2±9.1
P/＞0.05＜0.05
3.讨论
不稳定型心绞痛是心血管疾病的一种，属于冠心病急性心脏事件介于急性心肌梗死与慢性稳定性心绞痛之间，为急性冠状动脉综合征，是稳定性心绞痛以外缺血性胸痛的统称。不稳定型心绞痛患者机体脂质代谢出现异常，与冠状动脉血管内壁沉积所致的粥样动脉硬化存在十分密切联系[1]。不稳定型心绞痛病情存在较大转变，患者临床上会出现有心绞痛症状，有可逆性特点，能够转变为稳定型心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌梗死，甚至病死。不稳定型心绞痛诱因有心肌耗氧增加、冠脉血流减少、血液携氧能力下降等，不稳定型心绞痛的出现与动脉粥样斑块破裂、出血、冠脉痉挛以及血液流变学异常等联系密切。
针对不稳定型心绞痛患者的诊断需要综合患者临床症状、生命体征以及心电图进行。在临床症状方面，不稳定型心绞痛包含有静息性心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛等，其中静息性心绞痛在患者休息时发作，一般会持续约20min，使用硝酸甘油治疗效果不理想，患者的病程一般不超过1个月；初发型心绞痛一般在首发症状1～2个月内出现，患者轻微劳力活动后可被诱发；恶化型心绞痛以劳力型心绞痛为基础，患者的心绞痛疼痛感逐渐增强，持续时间变长，更加频繁；梗死后心绞痛一般出现在急性心肌梗死发病1～30天内；变异型心绞痛，一般在患者活动或者休息时出现，心电图检查ST段存在有暂时性抬高[2]。在体征方面，很多患者不存在有明显体征，病情较为严重患者可能会受到心肌缺血影响导致患者心功能出现问题，表现为新肺部啰音等，心动加速或者过缓，二尖瓣存在有关闭不全等情况。不稳定型心绞痛心电图检查ST-T段存在有明显改变，以此评价患者治疗效果十分可靠。心电图在心绞痛临床诊断方面最具诊断价值，患者心绞痛发作期间心电图ST段会出现有抬高以及压低变化，患者心电图检查，倒置T波属于伪性改变，那么患者心绞痛发作后T波将会恢复至原油倒置状态，另外，部分之前心电图检查正常患者近期心前区会存在有多导联T波探倒现象，排除急性心肌梗死后根据患者临床表现判断是是否为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛患者病情的判断需要结合患者心脏病史、心电图、体征等综合分析，尤其是患者心绞痛发作期间心电图，病史以近一个月患者心绞痛发作频次为主，尤其近一周发作频次。另外，还需要观察患者活动耐量降低水平、发作持续时间、是否为劳力型心绞痛基础上出现的静息心绞痛等，对患者的病情展开全面性、综合性分析诊断，提高治疗有效性。
当前临床上针对不稳定型心绞痛患者的治疗有舒张冠状动脉、抗血小板凝聚、抗缺血治疗、稳定动脉粥样硬化斑块等方式，在一般治疗方面包含卧床休息、心电监护以及吸氧等。其中抗缺血治疗包含有β受体阻滞剂、硝酸甘油等；抗抗血小板凝聚治疗包含有氯吡格雷、阿司匹林等；他汀类药物治疗主要起到抗炎以及稳定斑块效果，实现对患者预后生活质量的改善[3]。另外，针对血流动力学明显不稳定、药物治疗后心肌缺血正在反复出现、高危表现、心肌梗死面积大等患者，需要采取冠脉血管重建方式治疗。患者在出院之后，还需要坚持抗心绞痛治疗，选择降血压药物做好血压的控制，戒烟，降低胆固醇含量，制定合理的饮食计划，控制血糖水平，适量运动。出院之后的药物治疗主要是为了实现对患者预后生活质量的改善，提高缺血症状控制以及各类危险因素控制有效性，提高患者治疗有效性。
美托洛尔属于β1肾上腺素受体阻滞剂，作用与患者心脏，降低患者心脏做功量，通过这种方式减少心肌氧量消耗，最终减慢患者心率，实现对患者心绞痛症状的有效缓解。美托洛尔在实际治疗过程中还能很大程度上减少患者心绞痛发作次数，使患者运动耐受水平得到显著的提高，属于心绞痛等疾病的临床常用药物。地尔硫卓为钙离子通道阻滞剂，能够扩张心内膜、外膜等冠状动脉血管，另外还能使患者外周血管有一定的扩张，降低患者血压水平，降低心脏耗氧量，减轻心脏负担，实现对患者心功能的调节。
本次研究表明，在治疗效果方面，对照组与观察组患者有效率分别为80%、96.7%，观察组患者治疗效果明显更好（P＜0.05）；在心功能指标水平方面，对照组与观察组患者LVEF水平分别为（50.3±8.6）、（56.2±9.1），观察组患者心功能指标改善情况明显更好（P＜0.05）。
综上所述，针对不稳定型心绞痛患者，联用美托洛尔、地尔硫卓治疗，疗效确切，能够实现对患者心功能指标的有效改善，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]刘永春.不稳定型心绞痛应用复方丹参滴丸的效果及血浆GMP-140和ET水平变化[J].中国医药指南,2015,(11):210-211.
[2]王勇,李其华,陶林.血清同型半胱氨酸水平与冠心病的关系[J].广西医科大学学报,2013,(3):440-441.
[3]阿丽娅·莫合塔尔, 库尔班·江艾力.稳定型心绞痛的维药防治进展[C].2016全国慢性病诊疗论坛.2016:221-223.
论文作者:龚芗
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/4
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