【摘 要】目的：分析经导管预处理血栓对ST段抬高型心肌梗死直接冠状动脉介入术的影响。方法：研究阶段为2017年1月～2018年10月，共纳入研究对象102例，均为ST段抬高型心肌梗死患者，以1：1比例将研究样本进行均匀分组，对照组采用直接冠状动脉介入术治疗，观察组采用经导管预处理血栓、直接冠状动脉介入术治疗，比较两组临床效果。结果：观察组血栓移行/它支血管闭塞发生率3.92%、无复流发生率1.96%均低于对照组血栓移行/它支血管闭塞发生率11.76%、无复流发生率15.69%，观察组支架植入治疗成功率96.08%高于对照组、支架植入治疗成功率88.24%，差异显著，P＜0.05。观察组心血管事件发生率3.92%低于对照组心血管事件发生率15.69%，差异显著，P＜0.05。结论：针对ST段抬高型心肌梗死患者在接受直接冠状动脉介入术前景导管预处理血栓可获得更好的临床疗效，改善患者预后，值得临床应用与推广。
【关键词】经导管预处理血栓；ST段抬高型心肌梗死；直接冠状动脉介入术；影响
[abstract] objective：to analyze the effect of transcatheter pretreatment thrombus on direct coronary intervention in st-segment elevation myocardial infarction.Methods：to study the phase as from January 2017 to October 2017，102 cases with into the object of study，are for patients with ST segment elevation myocardial infarction，with 1：1 proportion will study samples even group，control group adopts direct coronary artery intervention treatment，observation group with transcatheter pretreatment blood clots，directly for the treatment of coronary artery intervention，compared two groups of clinical effect.Results：the incidence of thrombotic transition/other branch occlusion in the observation group was 3.92%，and the incidence of non-reflux was 1.96%，both lower than that in the control group.The incidence of thrombotic transition/other branch occlusion was 11.76%，and the incidence of non-reflux was 15.69%.The success rate of stent implantation in the observation group was 96.08% higher than that in the control group，and the success rate of stent implantation was 88.24%.The incidence of cardiovascular events in the observation group was 3.92% lower than that in the control group，which was 15.69%，with a significant difference（P < 0.05）.Conclusion：for patients with st-segment elevation myocardial infarction，the prospect of receiving direct coronary intervention for catheter pretreatment of thrombosis can obtain better clinical efficacy and improve the prognosis of patients，which is worthy of clinical application and promotion.
[key words] transcatheter pretreatment of thrombosis；St-segment elevation myocardial infarction；Direct coronary intervention；impact
ST段抬高型心肌梗死是心内科常见的急危重症，有数据显示，冠状动脉闭塞20分钟后自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%[1]。目前临床上针对 ST段抬高型心肌梗死会采取直接冠状动脉介入术，但是，如果冒然进行支架植入可能会引发新的问题，这在很大程度上会应县管道介入治疗的效果。临床有研究提出先利用导管预处理血栓的方式可有效改善患者预后[2]。本次研究重点纳入102例研究对象开展临床分析，其现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的102例ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象（2017年1月～2018年10月），以1：1比例将研究样本进行均匀分组，对照组51例，人员组成：有男性30例，有女性21例，年龄区间在47-69岁之间，中间值（52.36±2.69）岁，吸烟32例。观察组51例，人员组成：有男性28例，有女性23例，年龄区间在49-72岁之间，中间值（53.03±2.91）岁，吸烟35例。两组数据可公平对比。研究获得伦理委员会同意。
（1）纳入标准：①经临床相关检查等确诊ST段抬高型心肌梗死；②发病＜12h。
（2）排除标准：①近期发生过脑卒中等脑血管疾病；②前向TIMI血流≥2级；③精神障碍、神经系统退行性疾病者。
1.2方法
所有患者全部接受直接冠状动脉介入术，术前给予阿司匹林、氯吡格雷顿服。手术入路根据患者的个体情况灵活选择股动脉或桡动脉。穿刺置鞘成功后经鞘管注入肝素3000IU，PCI术前加注肝素100IU/kg，术 中每延长1各小时鞘管内追加肝素1000IU。
对照组：在造影明确罪犯血管后经指引导管将导入送至心肌梗死相关动脉最远端，利用球囊扩张闭塞处，当出现前向血流、暴露病变血管后置入支架，确保无复流后使用替罗非班等药物完善术后。
观察组：在造影明确罪犯血管后，通过指引导管向心肌梗死相关动脉内依次注入替罗非班10μg/kg，以0.15μg/（kg·min）计量持续静脉微泵注入，维持24-36h。尿激酶30-50万单位，要求在5min内完成冠状动脉内注射。送入指引导丝到达IRA远端，使用血栓抽吸导管进行反复抽吸或者是使用球囊反复捋过病变指导造影显示前向TIMI血流2级，再直接置入支架。
1.3观察指标
记录与对比两组血栓移行/它支血管闭塞发生率、无复流发生率、支架植入治疗成功率。跟踪随访1个月，分析心血管事件发生率，包括心源性休克、支架内血栓形成、再次发生心肌梗死、心力衰竭。
1.4统计学分析
利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。
2.结果
2.1对比两组血栓移行/它支血管闭塞发生率、无复流发生率、支架植入治疗成功率
观察组血栓移行/它支血管闭塞发生率3.92%、无复流发生率1.96%均低于对照组血栓移行/它支血管闭塞发生率11.76%、无复流发生率15.69%，观察组支架植入治疗成功率96.08%高于对照组、支架植入治疗成功率88.24%，差异显著，P＜0.05。见表1。
表1 对比两组血栓移行/它支血管闭塞发生率、无复流发生率、支架植入治疗成功率
3.讨论
对于临床上针对 ST段抬高型心肌梗死患者，主要是采用经皮冠状动脉介入治疗，通过介入治疗患者梗死相关动脉可得到快速、完全、持久的开通，有效挽救濒临死亡的心肌，对于改善患者预后有着重要意义[3]。
但是，部分患者其新鲜血栓团块具有海绵样特征，在操作球囊的过程中可能闭塞处的血管毫无变化，加上这种反复的扩张等操作还有可能加重病灶处内膜的损伤，对于这种情况，通过以改善冠状动脉介入术为目的，考虑到血栓形成的机制利用导管进行对血栓的预处理，其中使用到的替罗非班，临床研究及经验证实Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂具有良好的抗血栓形成作用，PCI术前提前预防性使用，可有效减少支架置入术后的无复流/慢血流，及降低支架内血栓的风险，有助于患者安全度过围手术期[4]。本次研究结果显示，观察组血栓移行/它支血管闭塞发生率3.92%、无复流发生率1.96%均低于对照组血栓移行/它支血管闭塞发生率11.76%、无复流发生率15.69%，观察组支架植入治疗成功率96.08%高于对照组、支架植入治疗成功率88.24%，差异显著，P＜0.05。
尿激酶可发挥出良好的溶栓作用，其能够直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，可作为高效血栓溶解剂，具有扩张局部血管作用[5]。尿激酶还可以用右旋糖酐、肝素、人血清白蛋白等加以修饰精制，以增加其生化稳定性，延长在人体内的作用时间[6]。
替罗非班与尿激酶的联用能够迅速发挥出作用，在血栓局部形成较高的药物浓度，从而有效抑制新血栓形成的同时溶解已经形成的血栓[7]。本次研究结果显示，观察组心血管事件发生率3.92%低于对照组心血管事件发生率15.69%，差异显著，P＜0.05。
综上所述，针对ST段抬高型心肌梗死患者在接受直接冠状动脉介入术前景导管预处理血栓可获得更好的临床疗效，改善患者预后，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]王文斌，曹星梅，李馨，等.比伐卢定在女性急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的抗凝效果及安全性[J].中国医药导报，2018，15（35）：62-65+73.
[2]杨淑娟，杨丽霞，石燕昆，等.高同型半胱氨酸血症和H型高血压对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2018，26（11）：606-612.
[3]曾凯东，谢莲娜，刘灿章，等.肢体远隔缺血适应对成功行经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉微循环灌注及血清亚硝酸盐水平的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2018，26（11）：632-637.
[4]刘灿章，谢莲娜，郎明非，等.肢体远隔缺血适应对急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者循环血微小核糖核酸-208b水平及术后心功能影响[J].中国循环杂志，2018，33（10）：984-988.
[5]王亮.观察冠脉内注射尼可地尔对于改善急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）术中慢血流/无复流的情况[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（29）：151-152.
[6]刘青，叶鹏，Murray J，等.肾脏疾病对非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗应用及其预后的影响[J].中华高血压杂志，2018，26（10）：940.
[7]李学香.经导管预处理血栓对ST段抬高型心肌梗死直接冠状动脉介入术的影响和临床意义[J].新医学，2018，49（08）：590-595.
论文作者:周诗波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
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