肖 丽 智永超
大连市中心医院 辽宁 大连 １１６０１１
【摘要】 目的 分析并研究急诊介入治疗合并院前心脏骤停急性心肌梗死的临床治疗效果.方法 选取我院在２０１３年５月到２０１５年７月收治的１３４例合并院前心脏骤停急性心肌梗死患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组６７例.对照组配合溶栓治疗,观察组配合急诊介入治疗,观察并比较两组患者的治疗情况.结果 观察组的治疗有效率为９２．５４％,对照组的治疗有效率为６１．１９％,两组比较,P＜０．０５,差异显著;观察组患者的心力衰竭、休克、出血等指标和对照组相比,差异显著,P＜０．０５,具有统计学意义.结论 临床上治疗合并院前心脏骤停患急性心肌梗死患者采用急诊介入治疗的方法效果更显著,见效更快.可以缩短治疗时间且具有更好的预后,是一种十分有效的临床治疗效果,值得推广使用. 【关键词】 急诊介入治疗;心脏骤停;急性心肌梗死【中图分类号】R４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３１３－０１
临床上急性心肌梗死会导致患者的心律失常,最终使患者的心脏骤停[１], 如果患者治疗不及时将会导致患者死亡[２].这种疾病在临床上严重的威胁着患者的生命健康和生活质量[３],如果不进行有效的干预治疗,后果不堪设想, 基于此本研究主要分析急诊介入治疗合并院前心脏骤停急性心肌梗死的临床治疗效果,结果取得满意成效,现将主要研究情况作出如下汇报.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２０１３年５月－２０１５年７月间,我院所收治的这１３４例合并院前心脏骤停心肌梗死的患者当中,男性患者６３例,女性患者７１例,患者的最高年龄为８４岁,最低年龄为６１岁,平均年龄为(７２．１±７．８)岁.所有患者经过诊断和病理学检测,均为合并院前心脏骤停急性心肌梗死患者,诊断符合WHO 关于该疾病的诊断标准.患者在入院后均例行了心肺功能复苏治疗,治疗见效后进行后续治疗.所有患者的心肺复苏时间持续约５~１０min,从心肺复苏治疗到后续治疗的间隔约为５h.两组患者家属均对本研究持知情态度,并在知情同意书上签字,分组以后两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面不存在明显的差异,P＞０．０５,不具有统计学意义,具有可比性.
１．２ 方法 为对照组进行溶栓治疗.为患者在溶栓之前进行常规的吸氧对症干预,对患者进行心电图监测和血压监护,监测患者的血常规、尿常规,对患者的血红蛋白指数进行检验.患者例行常规的胃管清理,为患者给药阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片,剂量为３００mg.为患者给药尿激酶(由丽珠集团丽珠制药厂生产,批准文号:国药准字H４４０２０６４６,规格:５０万U),为患者进行静脉滴注,将１５０万U 的尿激酶加入０．９％的氯化钠溶液当中进行充分的稀释溶解, 成为１００ml的溶液,之后保证在０．５h内滴注完毕,溶栓１２h后为患者肌注４０mg肝素,每隔１２h后重复进行一次,连续治疗５d. 观察组患者采用急诊介入治疗.患者在介入治疗之前同样需要进行常规处置,处置方法如对照组.在治疗过程当中为患者持续静脉滴注肝素,为患者行冠状造影,并对患者的梗死血管介入冠状动脉内支架安装术.支架入路的具体情况按患者使其情况进行安排选择,主要选择患者的桡动脉和股动脉为主要的入路.患者术后为其给药阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片,给药方式为口服,剂量按患者的实际情况确定.维护患者同时给予肝素钠进行一周的维持使用,并为患者采取降脂、降压、血管紧张转换酶抑制剂等辅助治疗.
１．３ 观察指标 对两组患者的心力衰竭情况、再次休克情况、诱发出血和严重心率市场等例数等进行观察. １．４ 疗效判定 本研究按照美国心脏协会在１９９９年颁布的急性心肌梗死判断标准作为评判指标,如果患者的各项生命体征在治疗后恢复正常,而且患者的胸痛症状在治疗后的２h内消失,说明治疗显效;如果患者的临床症状明显减轻,且经过肌酸激素同工酶酶谱治疗后１４h内有效,说明治疗有效;否则治疗无效.[注:治疗有效率＝(显效＋有效)/总例数×１００％] １．５ 统计学分析 本研究所有涉及到的数据均采用IBMSPSS２２．０统计学数据进行统计学分析,本研究所有涉及到的计数资料均采用X２检验,组间比采用单因素方差表示,P＜０．０５,表示差异显著,具有统计学意义.２ 结果２．１ 治疗效果 观察组有效治疗６２例,患者的治疗有效率为９２．５４％,对照组有效治疗４１例,患者的治疗有效率为６１．１９％,观察组患者的不良反应和并发症的发生率低于对照组,且患者及其家属的满意度高于对照组,两组比较,P＜０．０５,差异显著,具有统计学意义,详细情况请参见表１所示.
表１ 两组患者治疗后的效果比较(n/％)
３ 讨论合并院前心脏骤停急性心肌梗死的发病率不算太高[４],这在临床上是一种少见的疾病,但是患者一经发病便会直接威胁到其生命[５],因此如果不进行及时有效的干预治疗,便会直接威胁患者的生命[６].在治疗该疾病的时候一般主张首先对患者进行心肺复苏,待心肺复苏成功之后才能进行下一步的后续治疗[７],而在后续治疗过程中所运用到的治疗手段、抢救的时间等都会为患者的预后带来极大的影响,而且患者的抢救时间越晚,其预后的效果也就越差.所以研究一种有效的治疗方式是对患者生命负责的表现,本研究主要分析急诊介入治疗合并院前心脏骤停急性心肌梗死的治疗效果,从本研究的结果来看,观察组患者的治疗效果明显更为有效,经过分析可以得出,静脉溶栓治疗主要是以药物对心肌梗死的部位冠脉进行作用,以便于促使其栓塞快速溶解,保证其阻塞的冠脉能够迅速的恢复通畅,进而达到血液循环的目的.通过研究发现,静脉溶栓治疗和患者的发病到开始溶栓的这段时间具有十分紧密的联系,而且患者溶栓开始越早,其治疗和预后便越好,而溶栓越晚而治疗和预后便越差.这主要是因为溶栓治疗的机理做决定的,因为溶栓药物发挥药效需要一定的时间,而如果患者溶栓较晚,很可能会在药物发挥效果之前便出现危险情况,所以溶栓治疗对于一些情况严重的患者很难达到更为有效的治疗.而介入治疗主要是通过安防支架的方式对患者阻塞的血管直接打通,
以便于促使患者的心肌血液可以恢复正常,进而缓解患者的症状.对于心脏骤停后服务患者来说,治疗不受时间的限制,能够在患者心脏复苏后１０min内进行介入治疗,对于降低相关并发症来说具有较大意义,而且还能够提高患者的预后和康复.综上,通过本研究可以得出,临床上治疗合并院前心脏骤停患急性心肌梗死患者采用急诊介入治疗的方法效果更显著,见效更快.可以缩短治疗时间且具有更好的预后,是一种十分有效的临床治疗效果,值得推广使用.
参考文献[１] 徐敏,李杰,袁正强,余显文．急性心肌梗死经桡动脉路径行急诊介入治疗的临床分析[J]．重庆医学,２０１０,１５(１９):１２４－１２６． [２] 雷力成,彭建军,梁雅,等．替罗非班在高龄急性ST 段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗中的安全性和有效性[J]．解放军医学杂志,２０１３,２３(０４):[ ４３４２－４３４５． ３] 陈军,杨希立,周昭仑,李健民,谭海斌．急性心肌梗死介入治疗时高危患者常规主动脉球囊反搏术的疗效观察[J]．南方医科大学学报,２０１２,２６ (１２):４６３－４６４． [４] 肖华,陈爱华,李志粱,等．经皮桡动脉入路在急性心肌梗死直接冠脉介入治疗中的疗效观察[J]．解放军医学杂志,２０１４,２１(０６):４３７－４３９． [５] 黄炫生,张励庭,袁勇,等．急性心肌梗死急诊介入治疗疗效与血管再通时间的关系[J]．南方医科大学学报,２０１５,２３(０１):４３２－４３３． [６] 孟磊,王洁,丁文惠,杨颖,齐丽彤,霍勇．急性心肌梗死患者血浆骨桥蛋白变化与左心室重构[J]．北京大学学报(医学版),２０１３,１７(０４):１３５４[ －１３５６． ７] 唐良秋,陈锦峰,万槐斌,何文飞,孙维倩．冠脉左主干急性闭塞合并心源性休克的急诊介入治疗１例[J]．广东医学,２０１２,２６(１４):７３４－７３６．
论文作者:肖丽 智永超
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 急诊论文; 介入治疗论文; 心脏论文; 溶栓论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;