四川省南充市高坪区第三人民医院（南充市高坪区东观中心卫生院），637150
小刘天生喜欢唱歌，但是因为严重的鼻窦炎，严重影响他的呼吸，让他无法实现自己唱歌的梦想。他患有急性鼻窦炎，由于治疗不当，鼻炎反复发作，形成了慢性鼻窦炎，严重的鼻窦炎引发小刘头痛鼻子痛，嗅觉下降，呼吸困难，甚至现在已经对他的咽喉部位造成了一定影响，严重的鼻窦炎导致他形成慢性咽炎的症状。到医院检查后，医生说他需要进行手术治疗，否则严重会引起耳鸣，耳聋等更严重的症状。听从医生的建议，小刘需要进行鼻内窥镜手术，在这个手术过程中，也需要用到麻醉，那么让我们具体来了解一下鼻内窥镜微创手术。
1.鼻内窥镜手术是什么？
鼻内窥镜手术的主要原则是清除鼻子内部不可逆的病变，形成一个功能良好的呼吸通道，手术中尽可能的保留中鼻甲和窦内粘膜，建立良好的鼻通气。根据鼻内窥镜手术的范围，手术类型以及术后处理方式，将手术分为三个类型，分别是功能性内窥镜鼻窦手术，扩大的功能性内窥镜鼻窦手术，根治性内窥镜鼻窦手术。鼻内窥镜手术是精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能，鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。
2.鼻内窥镜手术麻醉
鼻内镜手术是采用高分辨率可变换视角的内镜观察鼻腔内部情况，所开展鼻窦手术。利用内镜将鼻腔，鼻窦内部以及鼻子更深的部位，在手术中清晰地展现在内镜仪器上，让手术中医生的视野更加清晰，有利于减少对鼻子内部进行手术中的出血和其他并发症，从而更好的恢复鼻窦通气和引流功能。鼻内窥镜手术麻醉是近年来耳鼻咽喉科中发展最为迅速的一个手术，因为鼻子内部鼻粘膜丰富，鼻粘膜处有丰富的血管，因此需要在鼻内镜手术麻醉过程中使用肾上腺素。肾上腺素主要是为了收缩血管，减少局部麻药的全身吸收，同时延长麻药的作用时间，减少局部出血。在手术过程中，如果鼻粘膜部位发生出血，很难进行止血，所以采取局部麻醉药和用小剂量肾上腺素对鼻粘膜内，需要做手术的部位进行注射或者沾湿，会对鼻粘膜内部的血管形成一定保护作用。
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麻醉方式的选择也主要有两种方式，一种是局部麻醉加静脉强化麻醉，局部麻醉可以在手术过程中，针对性的对相关病变部位进行切除，还有一种是全麻醉，全麻醉更加人性化，它全程实现了手术无痛操作，可以彻底清除病变部位。进行手术中，进行局部麻醉的具体步骤：首先第一步是患者需要采取仰卧的姿势躺在手术台上，抬头约30度，在鼻内镜的照射下，对鼻粘膜表面进行麻醉。麻醉剂是用1%浓度的丁卡因20毫升和浓度1%的肾上腺素8毫升，将其两次放入鼻粘膜上，对鼻粘膜内部进行局部麻醉，麻醉的顺序是从中鼻道后端部分到蝶筛隐窝再到中鼻甲鼻中隔到下鼻道然后再到总鼻道，鼻腔部分，将麻醉液体均匀的侵入鼻子内部器官表面，对息肉部分进行重点麻醉，就是多滴几滴麻醉液体。在这样的基础上进行第二步的麻醉，采用浓度1%的利多卡因对鼻粘膜注射，按照顺序分别是鼻丘，鼻丘部分主要是筛前神经，然后钩突前缘部分，也就是切口的位置以及中鼻甲后端负责部位，这部分有很多神经，对着三部分进行注射麻醉，然后就可以进行手术，麻醉师对于麻醉剂量和部位的把握要特别重视。还有全麻醉，专业的麻醉医生对患者进行全身麻醉后，用20毫升的生理盐水和8毫升浓度为1%肾上腺素，对需要手术的鼻子内部进行擦拭，然后开始进行手术，全麻醉在手术中要对患者身体情况进行仔细观察。
根据患者呼吸道疾病的具体情况，选用不同的麻醉方式，对于反应性的呼吸道疾病，患者鼻子内部息肉病变类型多样，需要进行的手术时间长，而且手术中意外情况比较多，患者就需要采取全身麻醉，还有许多患者以前进行过鼻腔或者是鼻窦手术，当他们再次进行手术时，需要全身麻醉。
3.鼻内窥镜手术前后的注意事项
手术前护理主要是针对手术前的常规检查，因为要进行麻醉，所以需要对患者各项资料进行检查。同时患者在静脉抽血前七小时内要禁止饮水，要对患者做相关的过敏测试记录结果，当患者有相关过敏情况，要及时与医生进行沟通。在手术前要保证患者有一个良好的睡眠，医生与患者进行相关的心理沟通，了解患者心理状态，消除患者术前紧张焦虑心理，增强患者对手术治疗的信心。
鼻内窥镜手术完成后，鼻子内部填塞物要在鼻腔内待两天，也就是48个小时以上的时间，主要目的是为了止血和防止鼻腔内膜粘连，然后由医生取出填塞物。手术的顺利完成并不代表手术的成功，手术的成功以及后续手术的效果要通过后续恢复才能看出结果。当手术中把鼻子内部病变增生的部位切除后，还需要进行更规范的药物治疗，这个要在医生的专业指导下进行，因为息肉在手术后很容易复发，所以手术后需要定期到医院进行检查，利用内镜进行换药，对鼻腔手术部位喷药，还有鼻腔内部进行冲洗，清洗主要是为了清理鼻腔内分泌物和手术后伤口的结痂，清理后可以让患者鼻腔内的鼻粘膜尽快恢复正常作用，
手术后患者要戒除吸烟，酗酒等不良的生活习惯，积极预防感冒，都有利于术后鼻腔功能的顺利恢复。一般来说，鼻腔功能完全恢复的时间在6周到6个月之间，在此期间需要注意保暖、避免感冒、加强锻炼、增强抵抗力，可以避免复发，保证手术效果。
论文作者:曹阳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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