柳州市妇幼保健院超声科 周力莉 545000
【摘要】目的：探讨经阴腹部联合经阴道超声在清宫术中的临床应用价值。方法：筛选2016年1月至2017年12月在我院进行早期妊娠的人工流产术后，需进行残留物清宫术的患者86例，作为研究对象。所有患者均为早期妊娠且进行人工流产术，术后出现阴道流血及腹痛，需在超声引导下定位吸刮残留胎物，直至宫腔内残留组织完全清除为止。根据检查方案分为经腹组、经阴道组与经阴道及腹部组，根据检查方案影像结果进行诊断并比较各组方案的成功率。结果：三组方案中，经腹部确诊65 例（75%）,经阴道确诊69 例（80%），联合组确诊80例（93%），经腹部组及阴道组效果率明显低于联合组，P<0.05，经差异具有统计学意义，并且经阴道组诊断正确率高于经腹部组，P<0.05。结论：经阴道联合经腹部超声对早期妊娠残留物清宫术的成功率明显高于单纯经腹部或经阴道超声，能较安全且及时将宫内残留物清除干净，避免手术时穿破子宫及阴道持续出血并发感染的可能，具有应用及推广价值。
【关键词】 经阴道超声 经腹部超声 清宫术 应用价值
我院对常规人工流产术后，临床医生怀疑有宫内残留或一定难度的宫内胎物残留患者, 均进行实时床旁超声引导下清宫术, 且取得较满意效果。本文就经阴道联合经腹部超声对清宫术中的应用价值进行分析研究，其结果报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
筛选2016年1月至2017年12月在我院进行早期妊娠的人工流产术后，出现持续或间歇阴道流血、下腹疼痛不适等症状，临床医生怀疑有宫内残留，需进行残留物清宫术的患者86例，作为研究对象。
1.2研究方法
患者取截石位 ,B超探查子宫的大小、位置及宫腔内残留组织部位、范围及与子宫肌层的关系 ,并做好记录。按常规做好术前消毒后 ,探头置于治疗巾下耻骨联合上。经腹做子宫多切面探查进行实时引导。观察手术器械的进入及手术者的操作过程 ,引导器械准确清除残留物，因患者较肥胖或患者子宫发育畸形，手术过程中宫内出现血块及气泡等影响，继续通过经阴道探查直至宫腔内残留组织完全清除为止。
1.3观察指标
对清宫的成功率进行比较。
1.4统计学处理
采用IBSS19统计学软件进行统计学分析,计量资料采用t检验，应用+s表示，计数资料采用2检验，P<0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
比较三组检查方案对人工流产术后，需在超声引导下定位吸刮残留胎物的成功率。见表1：通过表1可知，经腹部组及阴道组成功率明显低于联合组，P<0.05，具有统计学意义，并且经阴道组诊断正确率高于经腹部组，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
清宫术是妇产科常用的一种诊疗方法,如终止妊娠、处理不全流产等。但较困难的人工流产,如盲目刮宫未成功、妊娠合并子宫畸形,因人工流产、药物流产、引产后及剖宫产后组织和胎盘残留等,仅凭术者经验和感觉进行手术,容易导致清宫失败、子宫穿孔等并发症。胚胎组织残留于宫腔内, 既影响子宫收缩, 导致患者长时 间持续或间歇阴道流血, 又为子宫内膜感染提供了条件，流血与感染致使子宫内膜恢复受阻碍, 造成宫颈或宫腔粘连、继发不孕等, 给患者带来极大痛苦和危害。宫腔内残留组织发生率较高 ,可引起阴道不规则出血 ,重者可引起感染腹痛等。
经腹超声联合经阴道超声引导下进行清宫术的操作,可减少并发症的发生,提高成功率,减轻患者的痛苦。对于较肥胖患者，子宫较前倾前屈或后倾后屈，纵隔子宫、双子宫、单角子宫等子宫发育畸形的患者，经腹超声探查困难可经阴道超声，腔内探查能更清楚的显示残留物与子宫肌层的关系，双侧或单侧宫角是否有残留亦能更好的显示，并指导临床医生更精准的将残留物刮出。
综上所述，经腹超声联合经阴道超声引导下进行残留物的清宫术操作，其成功率明显高于单纯经腹超声或经阴道超声，更安全可靠, 能减少手术的时间和患者的痛苦，更大程度减少了并发症的发生，效果确切, 具有较大的临床应用及推广价值。
[1]郭荣学超声引导下宫内胎物残留清宫术 中国误诊学杂志 19 例分析R169 .421
[2] 朱继宜.超声引导下宫内胎物残留清宫术的临床应用[ J] .临床超 声医学杂志, 2001 , 3(2):115
论文作者:周力莉
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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