东宁市中医院 157299
摘要：目的：研究分析白内障超声乳化联合房角分离手术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效观察。方法：此次研究的对象是选择2011年3月至2013年3月期间我院收治的45例（64眼）闭角型青光眼合并白内障的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将所有病例均接受超声乳化联合房角分离手术治疗，观察患者术后眼压和视力恢复情况，中央前房深度以及滤过泡等。结果：① 手术治疗后1d、1周、1月、6月时测得的眼压水平均明显低于手术治疗前，且差异具有统计学意义（P<0.05）；②手术治疗后1d、1周、1月、6月时测得的视力水平均明显高于手术治疗前，且差异具有统计学意义（P<0.05）；③ 随访末期中央前房深度（3.22±0.35）mm明显高于术前前房深度，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于闭角型青光眼合并白内障患者来说，白内障超声乳化联合房角分离术能更好的控制眼压，促进视力恢复，增加中央前房深度，而且并发症极少，临床值得推广使用。
关键词：超声乳化术；房角分离术；闭角型青光眼；白内障
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of phacoemulsification combined with cataract extraction in the treatment of angle closure glaucoma with cataract. Methods：the object of the study is selection 2011 treated in our hospital during March to March 2013 in 45 cases（64 eyes）of angle closure glaucoma with cataract patients，their clinical data were retrospective analysis and all patients underwent phacoemulsification combined with real angular separation of surgical treatment，observation of postoperative intraocular pressure and visual acuity recovery，central anterior chamber depth and filtering bleb. Results：operative treatment after 1D，1 week，1 month，6 months measured the IOP level were significantly lower than that before surgery，and the difference has statistical significance（P < 0.05）；（2）after surgical treatment of 1D，1 week，1 month，6 months measured acuity were significantly higher than those before surgical treatment，and the difference was statistically significant（P < 0.05）；（3）at the end of follow-up central anterior chamber depth（3.22 + 0.35）mm was significantly higher than the preoperative anterior chamber depth，the difference is statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：for primary angle closure glaucoma with cataract patients，phacoemulsification combined with real angle separation surgery can better control the intraocular pressure，promote the recovery of visual acuity，central anterior chamber depth increased，and few complications. It is worthy clinical application.
[Key words] phacoemulsification；cataract extraction；angle closure glaucoma；cataract
闭角型青光眼在临床上比较常见，传统的治疗闭角型青光眼合并白内障的手术方法就是虹膜周边滤过术或者切除术，但术后眼压控制往往不佳、滤过泡瘢痕化、白内障形成等并发症影响手术疗效[1]。超声乳化联合房角分离手术则是一种新型重建手术，我院对45例闭角型青光眼合并白内障患者应用白内障超声乳化联合房角分离手术治疗，取得了满意的临床效果，详细报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月至2013年3月期间我院收治的45例（64眼）闭角型青光眼合并白内障的患者为研究对象，其中男性28例（45眼），女性17例（19眼）；年龄48～76岁，平均（56.7±1.2）岁；40眼为急性原发性青光眼，24眼为慢性原发性青光眼。依据Emery分级标准进行晶状体硬度分级：Ⅱ级30眼、Ⅲ级25眼、Ⅳ级9眼。
1.2 治疗方法
手术治疗前先进行全身检查，并进行非接触眼压计、裂隙灯显微镜以及前房角镜检查，以眼科A/B超算出所需人工晶状体的度数。另外，术前常规准备复方托品酰胺散瞳、倍诺喜表面麻醉、爱尔卡因球后阻滞麻醉。在颞侧透明角膜隧道作一切口，注入黏弹剂、加深前房，在前房角360°范围注入足量黏弹剂，再利用注射器针头压住虹膜根部来将粘连关闭房角充分打开，连续性环形撕囊，在超声乳化下吸除晶状体和残余皮质，在前房和囊袋内输注入黏弹剂，再植入折叠式的人工晶状体。置换黏弹剂，最后经辅助切口输注入平衡盐溶液，保持切口水密状态。术后球侧注射2万单位妥布霉素和2.5mg地塞米松，术眼典必舒眼膏涂眼包扎3天。开放用典必舒滴眼液滴眼，前房反应较重者添加复方托品酰胺滴眼液散瞳。术后第一天前房深、滤过泡无隆起者要进行按摩眼球。术后随访6个月，观察术后1d、1周、1月、6月时的眼压和视力情况，并在随访末期观察中央前房深度以及滤过泡、并发症等情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2 结果
2.1 治疗前后眼压及视力变化
①手术治疗后1d、1周、1月、6月时测得的眼压水平均明显低于手术治疗前，且差异具有统计学意义（P<0.05）；②以标准对数视力表测定患者视力恢复情况，术后55眼视力进步，5眼视力不变，4眼视力退步，其中1眼退步原因在于视网膜中央静脉阻塞进行视网膜光凝，2眼退步原因在于眼内炎视力丧失，另1眼是青光眼晚期。手术治疗后1d、1周、1月、6月时测得的视力水平均明显高于手术治疗前，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 随访末期观察前房深度以及滤过泡、并发症情况
①随访末期中央前房深度（3.22±0.35）mm明显高于术前前房深度（2.02±0.36）mm，差异具有统计学意义（t=19.1199，P<0.05）；②滤过泡：根据Kyonfeld结膜滤过泡分型，微小囊泡型为Ⅰ型，弥漫扁平型为Ⅱ型，缺如型为Ⅲ型，包囊型为Ⅳ型，其中Ⅰ型和Ⅱ型为功能型滤过泡，Ⅲ型和Ⅳ型则为非功能型滤过泡。64眼手术治疗后Ⅰ型40眼、Ⅱ型10眼、Ⅲ型7眼、Ⅳ型7眼，形成功能型滤过泡50眼（78.13%），非功能型滤过泡14眼（21.87%）。③术后并发症：术中2眼（3.12%）晶状体后囊膜破裂，术后19眼（29.69%）出现角膜水肿，2眼（3.12%）出现眼内炎，6眼（9.38%）出现一定程度前房纤维素样渗出，5眼（7.81%）浅前房。
3 讨论
闭角型青光眼指的是因为眼前段解剖结构的异常使得房水由后房经瞳孔向前房流动受阻，导致后房内房水蓄积而推动周围虹膜迁移，使得虹膜紧靠小梁网，最终导致房水流出通道被关闭、内部眼压上升，成为急性发作闭角型青光眼，可两眼先后发病，视力进行性衰退，严重影响患者正常生活[2]。目前，对于闭角型青光眼合并白内障患者的手术治疗方式依然存在一些争议。部分医生倾向于选择小梁切除术联合白内障摘除术，能一次手术解决两种疾病，节约医疗成本和用药量，但术后并发症较多，不利于眼压控制。还有部分医生主张先小梁切除手术，在滤过泡形成以及眼压稳定后进行白内障手术[3]。上述三种治疗方案均有各自优缺点，均不能完全满足临床需求。本组患者选择超声乳化联合房角分离术治疗取得了满意的效果，术后患者眼压得到良好控制、视力恢复良好，前房深度适中，78.13%患眼形成功能型滤过泡，整体未出现严重性并发症。当然，不论何种术式，围手术期充分的准备及良好的护理非常必要，医师手术能力也很重要。
综上所述，白内障超声乳化联合房角分离手术在闭角型青光眼合并白内障患者治疗中应用效果显著，有利于术后眼压控制和视力恢复，值得推广使用。
参考文献：
[1]赵阳，李树宁，王宁利，等.青光眼合并白内障患者治疗方案中的手术顺序探讨[J].中国实用眼科杂志，2010，28（8）：811-812.
[2]岳江，岳辉，黄晶.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2013，21（5）：416-418.
[3]Stock G，Ahlers C，Dunavoelgyi R，et al.Evaluation of anterior-segment inflammation and retinal thickness change following cataract surgery[J].Acta Ophthalmol，2011，89（4）：369-375.
论文作者:邢艳春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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