（成都市第二人民医院 四川 成都 610017）
【摘要】目的：分析转子间骨折内固定术后创伤性关节炎的全髋置换术治疗的疗效。方法：选取我院骨科在2017年1月—2018年4月收治的74例转子间骨折内固定术后创伤性关节炎患者作为研究对象，应用计算机随机分组法进行分组，一组给予半髋关节置换术，为常规组，一组给予全髋置换术，为实验组，比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者各项手术指标与常规组比较无显著差异（P＞0.05）；实验组患者术后HSS评分为（82.1±4.3）分，BI指数为（86.7±3.6），各项数据高于常规组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：转子间骨折内固定术后创伤性关节炎给予全髋置换术疗效显著，可改善患者关节功能，提升其日常生活能力。
【关键词】转子间骨折；内固定术；创伤性关节炎；全髋置换术
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0155-02
Efficacy evaluation of total hip arthroplasty for traumatic arthritis after intertrochanteric fracture internal fixation
【Abstract】Objective To analyze the efficacy of total hip arthroplasty for traumatic arthritis after internal fixation of intertrochanteric fractures.Methods A total of 74 patients with traumatic arthritis after internal fixation of intertrochanteric fractures were enrolled in our department of orthopedics from January 2017 to April 2018.The patients were divided into groups by computer randomization. Arthroplasty was performed in the conventional group, and a group was given total hip arthroplasty. The experimental group was compared and the therapeutic effects of the two groups were compared.Results There were no significant differences between the experimental group and the conventional group (P＞0.05).The HSS score of the experimental group was (82.1±4.3) and the BI index was (86.7±3.6). In the conventional group, the data were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Total hip arthroplasty for traumatic arthritis after intertrochanteric fracture internal fixation is effective, which can improve the joint function and improve their daily living ability.
【Key words】Intertrochanteric fracture;Internal fixation;Traumatic arthritis;Total hip replacement
转子间骨折内应用内固定术治疗是临床中常用的一种方式，但由于该骨折位置的解破学结构较为特殊，内固定治疗时，容易出现复位位移、固定不良、断裂等问题，并将对骨骼造成一定程度的损伤，因而容易发生创伤性关节炎，影响患者的日常生活活动与生活质量[1]。此次在研究旨在明确转子间骨折内固定术后创伤性关节炎的全髋置换术治疗的疗效，并选取了我院骨科在2017年1月—2018年4月收治的74例转子间骨折内固定术后创伤性关节炎患者进行随机对照分析，现将内容整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究以我院骨科在2017年1月—2018年4月收治的74例转子间骨折内固定术后创伤性关节炎患者作为研究对象，应用计算机随机分组法进行分组，一组给予半髋关节置换术，为常规组，一组给予全髋置换术，为实验组，每组37例患者。常规组患者年龄26～80岁，平均年龄（46.2±1.1）岁，包括男性患者20例，女性患者17例，其中左侧病变患者14例，右侧病变患者23例，行钢板内固定患者13例，行开放髓内钉患者14例，行微创闭合内固定患者10例；研究组患者年龄23～78岁，平均年龄（45.6±1.6）岁，包括男性患者19例，女性患者15例，其中左侧病变患者16例，右侧病变患者21例，行钢板内固定患者10例，行开放髓内钉患者13例，行微创闭合内固定患者14例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：转子间骨折内固定术后创伤性关节炎，患者均在我院实施：转子间骨折内固定术，术后并发创伤性关节炎，未接受过其他相关性治疗；患者及其家属同意参与本次研究，并签署手术同意书；本院伦理委员会批准进行此次研究。
排除标准：排除病理性关节炎患者；排除合并其它骨折疾病的患者；排除依从性较差的患者；排除患精神疾病的患者；排除认知功能障碍的患者；排除手术禁忌症患者；排除凝血功能障碍患者；排除存在肝肾功能不全、心功能不全的患者。
1.2 方法
依据患者个体差异选取给予腰硬联合麻醉或全麻，指导患者取侧卧位，经髓后侧入路，逐层切开患者皮肤，定位患者内固定手术区域，将手术切口延长至内固定术区近端、远端，显露内固定物，而后将其取出。于股骨上方切断股骨颈，清理髓臼中瘫痕组织，完全显露髓臼。通常而言，转子间骨折内固定术后创伤性关节炎是由钢板锁定螺钉等穿出股骨头导致的，可导致髓臼出现30%～40%左右的侧缺损，因此，需要对髓臼实施磨锉，而后选取适合的异体骨或自体骨植骨，并采用生物型臼杯辅助，针对骨缺损严重或合并骨质酥松的患者，需使用骨小梁钮杯。而后采用近端柄固定。股骨近端畸形患者实施截骨，股骨近端骨硬化、内侧柱骨缺损患者应用股骨远端固定柄假体。其中常规组给半髋关节置换术，实验组患者给予全髋置换术。两组患者术后均给予相同的护理和康复训练。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术指标，包括术中出血量、术后引流量和手术时间。应用HSS量表评价两组患者的关节功能恢复情况，应用BI指数评价两组患者的生活质量，总分均为100分，且为正向评分。
1.4 统计学处理
实验使用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示，使用χ2进行统计学检验，计量资料以（x-±s）表示，使用t值进行统计学检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术指标分析，见表1。
实验组患者术后HSS评分为（82.1±4.3）分，BI指数为（86.7±3.6），各项数据高于常规组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
手术复位内固定手段治疗转子间骨折是临床中常用的手术手段，内固定治疗固定妥善，不易出现复位不良、固定位移等情况，可有效防止固定愈合畸形问题的发生，此外，该手术方式无需长期卧床治疗，在一定程度上降低了静脉血栓等并发症的发生率[2]。而从其临床应用的实际反馈情况来看，内固定治疗转子间骨折并不适用于年龄较大的患者，转子间骨折位置较为特殊，治疗后易出现内旋、断裂、内翻等情况[3]，加之年龄较大的患者，本身可能存在一定程度的骨质疏松情况，进一步加大了上述不良问题的发生风险，从而导致创伤性关节炎，给患者带来巨大痛苦[4]。
全髋置换术是近几年常用的一种骨折治疗方式，其主要是利用自体骨或异体骨植骨方式保持关节的稳定性，临床应用效果较好。但部分学者认为全髋关节置换术对患者造成的手术创伤较大，因而推荐使用半髋关节置换术[5]。从本次研究结果来看：实验组患者术中出血量为（656.4±26.5）ml，术后引流量为（522.7±33.6）ml，手术时间为（74.5±6.8）min，各项数据与常规组比较无显著差异（P＞0.05）。数据结果显示：两组患者在术中出血量、术后引流量和手术时间上并不存在显著的差异，因而无需从手术损伤上考虑排除使用全髋置换术。
结果2.2指出：实验组患者术后HSS评分为（82.1±4.3）分，BI指数为（86.7±3.6），各项数据高于常规组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。转子间骨折内固定术后创伤性关节炎患者经全髋置换术治疗后，其关节功能的恢复效果显著的优于常规组患者，患者的生活质量也更高。分析其原因在于：转子间骨折内固定术后创伤性关节炎髓臼受到了损伤，若采用半髋关节置换术，难以保持关节的稳定性，相反，全髋置换术则可以确保术后关节的稳定性，同时有效去除了髓臼坏死组织，利于术后恢复。
综上，转子间骨折内固定术后创伤性关节炎给予全髋置换术疗效显著，可改善患者关节功能，提升其日常生活能力。
【参考文献】
[1]刘宁，郇松玮，侯辉歌等.转子间骨折内固定术后创伤性关节炎的全髋置换术治疗策略[J].中山大学学报（医学科学版），2017，38(2):273-277.
[2]甄平，李旭升，田琦等.髋臼合并股骨头骨折内固定术后继发髋关节强直的全髋关节置换术[J].中华骨科杂志，2016，36(19):1213-1221.
[3]王兴山，唐杞衡，杜辉等.人工全膝关节置换术治疗胫骨平台骨折内固定术后创伤性关节炎回顾性研究[J].临床军医杂志，2016，44(4):353-356.
[4]王臻，纪斌，庞金辉等.钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素分析[J].医学综述，2017，23(8):1656-1658.
[5]范淼，孔凡盛.两种内固定术治疗跟骨骨折术后并发症的前瞻性研究[J].中国现代医生，2016，54(15):43-45.
论文作者:何鱼
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：患者论文; 术后论文; 转子论文; 关节炎论文; 关节论文; 置换术论文; 实验组论文; 《医药前沿》2019年12期论文;