保定市第二医院泌尿外科,河北保定071000
摘要：目的：观察探讨1470nm半导体前列腺激光汽化术治疗前列腺增生的临床效果。方法：将84例前列腺增生患者分为两组：对照组行经尿道前列腺电切术，观察组行1470nm半导体前列腺激光汽化术治疗，对比两组临床效果。结果：观察组手术时间、术后留置导管时间、术后住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，IPSS评分和残余尿量低于对照组，最大尿流率高于对照组，以上指标两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：1470nm半导体前列腺激光汽化术是治疗前列腺增生的一种理想手术方案。
关键词：前列腺增生；经尿道前列腺电切术；1470nm半导体前列腺激光汽化术
1470nm半导体激光汽化术目前临床治疗前列腺增生的一种新方法，我院对收治的84例前列腺增生患者分为对照组和观察组两组，分别采用经尿道前列腺电切术和1470nm半导体前列腺激光汽化术治疗，以探讨两种手术方法的临床效果，先将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年10月至2016年10月收治的84例前列腺增生患者为研究对象，患者均经直肠指诊(DRE)、B超检查、尿流动力学检查、泌尿系造影、血清前列腺特异性抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿测定(PVR)和最大尿流率(Qmax)等检查确诊。患者年龄62～78岁，平均(72.54±5.45)岁。将以上患者按照手术方式的不同分为两组：对照组和观察组，每组各42例。两组患者术前相关指标经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法 观察组患者行1470nm半导体前列腺激光汽化术，具体手术步骤如下：患者先给予腰麻或全麻，取截石位，采用1470nm半导体激光手术治疗系统（德国Bliolitee公司生产）、F25.6回流式激光镜及电视监视系统（德国Storz公司生产）进行手术操作，通过直射光纤传输能量，设定150w的激光输出功率，以生理盐水作为介质，经尿道将激光镜置入，对尿道、膀胱颈、膀胱各壁及双侧输尿管开口等部位进行详细检查，注意输尿管口与前列腺中叶的关系，对前列腺各叶增生情况进行全面探查，对精阜及环形肌位置加以确定。上述位置确定后，选取前列腺中叶凸起处开始进行汽化，在膀胱颈5点与7点方向切开一条纵沟（深达外科包膜），范围为膀胱颈后到精阜上缘，同时在精阜上缘做一横切线以确保两沟相连，然后与膀胱颈两侧切开沟之间对光纤进行旋转和对镜体进行摆动，逐步汽化前列腺中叶切除至精阜上缘。然后向两侧分别对前列腺两侧叶进行汽化至外科包膜，以使膀胱颈至精阜部成光滑的圆形通道，然后彻底止血，止血时应调整为50W的功率，后退激光镜进行观察，如患者手术部位出血不明显且无组织残留，手术即完毕，术后留置20F三腔导尿管，气囊注入40～50ml的水，术后生理盐水持续膀胱冲洗1~2天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者行经尿道前列腺电切术，具体手术方法如下：麻醉方式及患者体位与观察组相同。采用F25.6电切镜（德国Wolf公司生产）进行手术，通过高频发生器激发，借助5mm电切环传输能量，设置130w的切除功率和80w的电凝功率，5％甘露醇灌注。经尿道将电切镜置入，探查前列腺各叶增生情况，膀胱有无结石、异物、肿瘤，并确定精阜的位置，一般情况下先在膀胱颈5-7点切至精阜，深达外科包膜，形成标志沟，再对两侧叶及联合部增生腺体进行依次切除，电切深度达包膜层，最后对前列腺尖部进行修整，对创面止血。后退电切镜观察创面出血情况以及前列腺组织是否突出，术后留置20F Foley三腔尿管，对膀胱进行持续冲洗。
1.3观察指标 对比两组患者的手术时间、术后留置导管时间、术后住院时间及并发症发生率。同时术后3个月随访，对比两组患者治疗后的国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)和最大尿流率(Qmax)。
1.4统计学分析 本研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，行t检验；以百分率表示计数资料，行?2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组和观察组的手术时间分别为（85.36±11.52）min、（66.85±12.25）min；术后留置导管时间分别为（7.12±0.78）d、（2.52±0.84）d；术后住院时间分别为（8.52±0.86）d、（4.85±0.75）d；即观察组手术时间、术后留置导管时间、术后住院时间均短于对照组。对照组有4例出现并发症，尿失禁和膀胱痉挛各2例；观察组有10例出现并发症，其中6例膀胱痉挛，尿失禁和膀胱痉挛各2例，即观察组并发症发生率（9.52%）低于对照组（23.81%）。以上指标两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
对照组和观察组治疗后的IPSS评分分别为（7.25±1.78）分、（6.25±1.86）分；残余尿量(RUV)分别为（17.52±2.44）ml、（14.58±3.22）ml；最大尿流率(Qmax)分别为（17.52±2.34）ml／s、（19.87±2.53）ml／s；即观察组IPSS评分和残余尿量低于对照组，最大尿流率高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
前列腺增生是临床常见的可影响中老年男性排尿功能的疾病，对于该病的治疗，临床多采用经尿道前列腺电切术，这种手术治疗方法临床疗效较为理想，但其易出现围术期出血、术后尿失禁和经尿道电切综合征等并发症。近年来，1470nm半导体前列腺激光汽化术被逐渐应用于前列腺增生的临床治疗中，多项研究发现其具有围术期出血量少、术后留置尿管时间短、术后恢复时间短等优势[1-2]。由于1470nm半导体激光有能被水和氧合血红蛋白强烈吸收的特性，其穿透组织深度约为1~2mm，在手术过程中热量在很小的组织内集中，汽化切割的深度和单位由摆动光纤头端来调控，手术的精确性和稳定性大为提高，同时在切割表面有0.6mm碳化层形成，术中出血量很小，且能最大限度的保证手术创面的平整性。本研究中，对照组行经尿道前列腺电切术，观察组行1470nm半导体前列腺激光汽化术治疗，结果显示观察组手术时间、术后留置导管时间、术后住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，IPSS评分和残余尿量低于对照组，最大尿流率高于对照组，提示1470nm半导体前列腺激光汽化术更具优越性。综上所述，1470nm半导体前列腺激光汽化术是治疗前列腺增生的一种理想手术方案。
参考文献
[1]潘道勇，刘成，刘雪军，等.1470nm半导体激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果比较[J].中国综合临床，2016，32(5):451-455.
[2]陈宁，曹凤宏，张立国，等.经尿道前列腺电切术与1470nm半导体激光汽化术治疗前列腺增生的疗效比较[J].岭南现代临床外科，2016，16(1):92-95.
论文作者:刘永胜,王鹏
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：前列腺论文; 术后论文; 对照组论文; 激光论文; 半导体论文; 膀胱论文; 尿道论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;