柳州市妇幼保健院 545005
【关键词】 静脉输液港； 并发症；护理
完全植入式静脉输液港(totaly implantable venousaccess ports．TIVAP)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等[1] 。输液港为完全密闭的输液管路，既克服了部分外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液的难题，又具有寿命长、维护周期长、感染率低、患者日常生活不受限制、患者自我形象影响小等优点，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用。但输液港属于侵入性操作，可产生堵塞、感染等并发症，影响患者的健康和输液港的使用寿命。本文就完全植入式静脉输液港的并发症及其护理做一综述。
1 早期并发症和护理
IVAP早期并发症 (指术中或植入后到首次使用TIVAP之间发生的并发症)主要包括气胸、血胸、空气栓塞、心律失常等[2] 。
1.1气胸、血胸等.气胸、血胸与植入时穿刺部位选择不当、穿刺过深、病人不配合等有关。故应准确选择穿刺部位和深度，使用相应型号的穿刺针，植入时指导病人避免说话、咳收、上肢活动，以免影响穿刺部位的确定[3]。
1.2肿胀、渗血、疼痛等.有研究[4] 表明，植入TIVAP 3天内植入部位易发生肿胀、渗血、疼痛等情况。主要是植入时麻醉、手术创伤和刺激所致。应密切观察植入部位即周围组织情况，指导患者避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力撞击植人部位，上肢勿做剧烈外展活动。同时，注意患者全身情况，观察有无畏寒、发热、切口部位肿胀、压痛、出血等症状。同时，植入静脉输液港的前3 d应尽量避免进行静脉输液港的穿刺。这是由于，植入时局部麻醉和切开皮肤，伤口周围会发生肿胀、渗血等情况，如果此时进行穿刺，穿刺座不易被触及，同时也会增加患者的疼痛感，不能保证穿刺的成功率。如必须马上使用植入静脉输液港，可以在植入的同时留置穿刺针，这样既能减轻患者的痛苦，又能保证穿刺的成功率[5]。
2 晚期并发症和护理
晚期并发症 (指TIVAP首次使用后发生的并发症 )主要包括导管破裂、感染、血栓、导管障碍、导管夹闭综合征、外渗及输液港翻转等[2]。
2.1 导管脱落或断裂.由于病人体型变化、导管长期受到挤压、护理方式不当、使用小号注射器、应用加强的造影剂等因素造成，病人出现肩部、颈部痛，可以冲管但不能回抽血，穿刺处可见漏液。大量文献[6-7]表明，必须使用10ml以上的注射器进行冲管或封管，因为越小容量的注射器所产生的压力越大，易增加导管发生破裂的危险。
2.2导管感染.导管感染主要表现为血源性装置污染、导管污染与穿刺处污染等。局部感染表现为穿刺周围皮肤出现红肿、疼痛，甚至出现体温升高等全身症状。化疗病人免疫力下降或者护士操作时未严格执行无菌技术要求，是引起置管后感染的重要因素。所以应强化护理人员应无菌操作，严格实施七步洗手法，有效切除病菌侵入途径，降低感染概率。当出现感染后可遵医嘱应用抗生素治疗。针对高危患者可适当给予增强免疫治疗，纠正低蛋白血症，提高其免疫功能[8]。
2.3导管堵塞.导管堵塞是最常见的并发症，分为血栓性和非血栓性导管堵塞。主要表现为导管输液缓慢，甚至停止、不能回抽血[3]。非血栓性导管堵塞主要是机械性因素或药物沉积，占导管堵塞的42%[9]。没有规范使用无损伤针，造成输液港隔膜被切削产生颗粒，增加了导管堵塞的几率。营养剂配比不当或浓度过高，增加了堵管及感染的几率。故应严格使用配套的无损伤穿刺针，减少非血栓堵塞；合理安排输液的顺序，先输注刺激性高、浓度大的液体，再输注常规液体。输入高浓度的营养液或药物时，应每隔4 h用生理盐水10 mL脉冲式冲管，输注完毕常规冲管和封管，防止输液港堵塞。血栓性又分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维蛋白鞘；若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物，可采用生理盐水反复冲洗，若无效，则采用尿激酶进行溶栓治疗。
2.4导管夹闭综合征.是导管经第1肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第1肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭区而影响输液，是最严重的并发症，严重时可导致导管损伤或断裂。临床表现为输液时发生肿痛，上肢放下时或病人保持某种体位时输液不畅，需要病人输液时抬臂。应及时通知医生处理并行X线片确定导管位置。
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2.5上腔静脉血栓形成.常发生于术侧上肢，血栓形成原因由于采血、输血后冲管不彻底，或是化疗期间病人呕吐剧烈，胸腔压力增高，导致血液反流造成堵管。病人出现手臂、肩部、颈部红肿、疼痛，输液不畅、不能抽回血，应用20 mL生理盐水反复冲洗，若无效，可用浓度为5000U/ml的尿激酶进行溶栓。如果感觉阻力大，无法注入尿激酶，不可强行推入，应报告医生做进一步处理。
2.6注射座翻转.与病人皮下组织松弛、囊袋制作及固定有关。输液港植入时，应根据患者年龄、体型选择合适型号的输液港，根据港座的型号分离皮下组织，注意制作囊袋的大小，并将注射座缝针内固定。护士穿刺前要仔细评估局部皮肤及注射座的形状，避免暴力穿刺与拔针。发现异常立即通知医生，及时处理。
2.7液体外渗.李胜男[10]等人认为，发生液体外渗主要为硅胶隔膜破损所致。未使用无损伤针或穿刺过浅，均可造成液体外渗。蒋自奎[11]等研究报道，化疗药物外渗严重者可致局部组织坏死，所以若输液港发生破损或液体外渗，应停止使用，并经手术取出输液港[12]。
3小结
研究表明[13]，输液港置管成功率高，维护操作时间短，留管时间长，同时可避免多次穿刺给患者带来的痛苦，提高护理工作效率［14］。然而，曾娜[15] 等人指出，输液港对操作技术与术后维护要求较高，并发症较多，这使其在临床应用中受到了一定的限制。因此，总结植入式静脉输液港的常见并发症及其护理的方法，以便采取有效的护理措施提高输液港的护理质量，降低相关并发症的发生率，提高使用满意度，保证患者的生活质量十分必要。
【参考文献】
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论文作者:黄柳琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
标签：导管论文; 静脉论文; 并发症论文; 患者论文; 血栓论文; 病人论文; 液体论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;