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【关键词】：人造血管；长期导管；尿毒症；血液透析；临床效果
To compare the effect of different types of long-term vascular access in uremia hemodialysis
[abstract] objective: to observe and compare the application effect of different long-term vascular access in uremia hemodialysis.Methods: 84 cases of uremia patients receiving long-term hemodialysis treatment in our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as research objects. According to different vascular access, they were divided into artificial vascular access group and long-term catheter access group. 42 patients in each group were treated with artificial vascular access and long-term catheter access respectively.The incidence of complications and satisfaction with vascular access were compared between the two groups.Results: the incidence of complications in the artificial blood vessel group was 9.52%, which was significantly lower than that in the long-term catheter group (28.57%), and the difference was statistically significant (P<0.05).The satisfaction of patients in the artificial blood vessel group was 95.24%, which was significantly higher than that in the long-term catheter group (76.19%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: artificial blood vessel and long-term catheter are recognized by uremia patients undergoing long-term hemodialysis treatment. The complications of artificial blood vessel access are less and the satisfaction of patients is significantly improved. Therefore, it is worthy to be widely promoted and applied.
【 key words 】 : artificial blood vessel;Long-term catheter;Uremia;Hemodialysis;Clinical effect
因慢性肾衰竭因素可致使肾脏功能出现渐进性不可逆性减退的症状，直到其功能彻底丧失，同时发生代谢紊乱的现象，其主要表现在肾脏三大功能的丧失方面，从而发生一系列的临床症状与代谢紊乱现象[1]。肾脏替代最好的方式为血液透析，而保证血液透析顺利实施的主要因素就是血管通路。本文观察比较了不同长期血管通路在尿毒症血液透析中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年1月-2019年4月收治的行长期血液透析治疗的尿毒症患者84例为研究对象，根据其血管通路不同分人造血管组、长期导管组，每组患者42例。其中，人造血管组男性患者23例，女性患者19例，年龄39-81岁，平均年龄（58.56±7.45）岁。长期导管组男性患者25例，女性患者17例，年龄42-78岁，平均年龄（58.49±8.09）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 人造血管组患者采取人造血管通路。在左前臂或右前臂或上臂聚四氟乙烯（PTFE）血管与肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉端侧吻合术。麻醉方式为臂丛麻醉，根据选择的动脉决定切口的部位及大小，将肱动脉与肘正中静脉逐层进行分离，打通皮下隧道之后将人造血管置入其中，以斜行的方式剪断 PTFE 血管，将动脉阻断之后并将其切开，使用肝素 0.9 % 氯化钠注射液进行彻底的冲洗，采用 6-0 血管线端侧缝合，人造血管内注满肝素 0.9 % 氯化钠注射液（每 1.5 mL 含 1000 ~ 12500 U 肝素）并排气，与静脉端侧进行吻合。在手术结束之后根据患者的实际情况实施抗菌药物治疗 3 d。长期导管组患者采取长期导管通路。通常采取颈内静脉长期导管置管，把留置的双腔导管与血液透析机相连接，经透析将体内毒素与多余的水分清除掉。
1.3观察指标 比较两组导管堵塞、出血、血栓形成及感染等并发症发生率。采用我院自行设计的满意度调查表评价两组患者的护理满意度，主要分为非常满意、基本满意与不满意3个等级。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，人造血管组患者的并发症发生率为9.52%，明显低于长期导管组28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者对血管通路满意度比较 如表2所示，人造血管组患者对血管通路满意度为95.24%，明显高于长期导管组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组对血管通路满意度比较（n，%）
3 讨论
尿毒症患者若不能及时的进行有效的治疗，对患者生命安全会造成严重的影响，而治疗尿毒症的首选方式为血液透析，在进行血液透析的过程中建立长期血管通路是主要措施。良好的血管通路是透析治疗获得成功的重要条件，临床上自身血管条件差(如静脉纤细、短缺、闭塞等，或由于反复透析经多次直接动静脉内瘘吻合术后)自身血管无法再利用的患者，自体内瘘透析效果不好的，则选用自身、异体及人造血管搭桥造瘘，以维持患者赖以生存的“生命线”。长期深静脉置管是临床最为常见的一种血管通路方式，主要适用于血管条件差、动静脉内瘘没有办法建立或是不能长期维持、心功能不全不能耐受动静脉内瘘的患者，然而最大的不足是并发症较多，增加了患者的痛苦[2]。人造血管通路具有使用寿命长、并发症少、无抗原性，血流量大等优势[3]。本次研究结果显示，人造血管组患者的并发症发生率为9.52%，明显低于长期导管组28.57%；人造血管组患者的满意度为95.24%，明显高于长期导管组的76.19%。人造血管内瘘具有相容性好、血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，但在置入初期，也存在局部肢体肿胀、强迫体位，需要患者密切配合等一系列要求。综上所述，人造血管、长期导管均得到了行长期血液透析治疗的尿毒症患者的认可，人造血管通路的并发症较少，患者满意度显著提高，值得进行广泛推广及应用。
参考文献
[1]王立华,魏芳,陈海燕,等.不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究[J].中国全科医学,2016,19（30）:3681-3684.3690.
[2]陈晓农,谢静远,朱萍,等.不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症的比较[J].中国血液净化,2009,8（7）:362-364.
[3]李荣华,刘超.不同类型长期血管通路在尿毒症血液透析中的应用效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2018,28（13）:179-180.
论文作者:赵明明
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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