（崇阳县人民医院妇产科 湖北 咸宁 437500）
【摘要】 目的：探讨甲氨蝶呤与米司非酮合用治疗异位妊娠的临床疗效。方法：将我院收治的异位妊娠66例患者按就诊号随机分为对照组32例与观察组34例，观察组患者给予甲氨蝶呤注射液与米司非酮片口服治疗，对照组给予相同剂量的甲氨蝶呤注射液治疗，两组疗程均为4周，以B超检查妊娠包块的大小与VIDAS荧光免疫仪检测患者的血β-HCG与血孕酮水平对比分析两组临床疗效。并于治疗3个月之后，检查两组患者的输卵管通水情况。结果：治疗前，两组患者妊娠包块大小与血β-HCG水平比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者妊娠包块大小、血β-HCG水平与治疗前相比均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者盆腔包块大小、血β-HCG水平均显著低于对照组(P<0.05)，且观察组患者盆腔包块消失时间、血β-HCG恢复正常时间均低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组总体有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组的输卵管通畅率高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗期间两组药物不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：甲氨蝶呤与米司非酮合用治疗异位妊娠总体有效率高，且药物不良反应发生率较少，值得临床推广应用。
【关键词】 甲氨蝶呤；米司非酮；异位妊娠；药物治疗
【中图分类号】R714.45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0116-02
异位妊娠也称“宫外孕”，患者临床表现通常为阴道的少量流血和停经等，不予及时诊断、治疗，可能出现妊娠囊的破裂出血，危及母婴生命[1-2]。文献报道，药物保守治疗异位妊娠疗效较好，笔者就此对甲氨蝶呤与米司非酮合用治疗异位妊娠的临床疗效进行了探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院妇产科2014年7月～2015年8月期间收治的异位妊娠患者，入选标准：(1)血β-HCG检测结果≤3000 IU/L；(2)直肠子宫陷凹积液≤2cm；(3)B超检查异位妊娠包块直径≤4 cm。所有患者生命体征平稳、肝肾功能正常。排除存在甲氨蝶呤、米非司酮禁忌证患者。共入选66例，初产妇35例，经产妇31例，年龄22～38岁，平均年龄(25.6±6.8)岁，将其随机分为对照组32例与观察组34例，两组患者年龄、血β-HCG水平等一般临床资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
对照组：甲氨蝶呤注射液单次肌内注射治疗，剂量为50mg/m2。观察组：同剂量甲氨蝶呤注射液+当日清晨空腹口服米非司酮片25mg，2h后进食，当日晚上食后2h再口服米非司酮片25mg，同法连续服药1周。两组疗程均为4周，以B超检查妊娠包块的大小与VIDAS荧光免疫仪检测患者的血β-HCG水平。
1.3 疗效评定
无效：下腹痛等临床症状无改善甚至加剧，血 β-HCG、血孕酮水平下降小于30%甚至升高，盆腔包块无缩小，甚至增大，治疗过程中需行剖腹探查；有效：腹痛、下腹不适等完全消失，血β-HCG与血孕酮水平均明显下降，其中：血孕酮水平<15 nmol/L、血β-HCG下降程度>30%，妊娠包块明显缩小或完全消失。
1.4 数据统计与处理
采用SPSS 19.0软件进行数据统计与分析，计量资料以x-±s表示，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组总体疗效与治疗3月后输卵管通水情况
观察组总体有效率为88.2%(30/34)，对照组总体有效率为37.5%(12/32)，两者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗3月后，观察组患者输卵管通畅率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组盆腔包块直径与血β-HCG水平情况
观察组患者盆腔包块大小、血β-HCG水平均显著低于对照组(P<0.05)，且观察组患者盆腔包块消失时间、血β-HCG恢复正常时间均低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者妊娠包块大小与血β-HCG水平比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者妊娠包块大小、血β-HCG水平与治疗前相比均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表。
2.3 两组药物不良反应发生率情况
对照组不良反应率为15.6%(5/32)，观察组不良反应率为17.6%(6/34)，两组比较，差异无统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
异位妊娠确诊后一般均需手术治疗，容易造成感染、术后盆腔粘连等并发症，且术后再次出现异位妊娠的概率增高，易引起不孕[3]。近年来研究表明，药物保守治疗异位妊娠成功率较高，且简单方便，易于推广，具有较大优势[4]。
甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶，影响DNA合成从而抑制细胞增殖，它能抑制滋养细胞增殖，使宫外胚胎停止发育[5]。而单纯应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠，盆腔包块直径、β-HCG水平下降较为缓慢，疗效一般，本研究结果与此类似。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，迫使绒毛组织、膜结构坏死，导致胚胎坏死。因此，将甲氨蝶呤与米非司酮联用于异位妊娠，能发挥正协同作用，本研究结果亦证实了这一点。两药物联用不良反应率未见明显增加，因此笔者认为甲氨蝶呤与米司非酮合用治疗异位妊娠，起效较快，总体疗效好且不良反应少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 张国琼.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的作用探讨[J].河北医学,2015,21(8):1439-1441.
[2] 朱琴.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国妇幼保健,2015,10(10):1506-1508.
[3] 唐晓容.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(8):552-554.
[4] 黄雅容.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效[J].贵阳医学院学报,2015,40(6):633-635.
[5] 刘晓利,董金虎.中西医联合保守治疗异位妊娠80例临床观察[J].郑州大学学报(医学版),2015,50(1):146-148.
论文作者:陈毅夫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：两组论文; 异位论文; 患者论文; 统计学论文; 疗效论文; 对照组论文; 水平论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;