大庆市人民医院 163316
摘要：目的 研究分析腹膜透析患者对腹膜透析相关培训的依从性，探讨患者依从性与腹膜透析相关并发症的关系，为降低腹膜透析的并发症，改善腹膜透析患者的预后性提供参考依据。方法 采用自行设计的调查表对60例透析超过半年的腹膜透析患者进行调查，分析患者依从性与腹膜透析相关并发症的关系。结果 通过系统的腹膜透析透析前培训，患者能配备透析相关设备，但操作过程存在不规范行为，尤其以年纪大、合并基础疾病患者明显。腹膜透析相关并发症与患者依从性存在负相关关系。结论 腹膜透析患者依从性与其并发症的发生有关，提高患者对透析培训的依从性，有助改善患者透析预后。
关键词：腹膜透析；心理调节；依从性
Abstract：Objective To study the compliance of peritoneal dialysis patients on peritoneal dialysis related training，to explore the relationship between the compliance of patients with peritoneal dialysis related complications，in order to reduce the complication of peritoneal dialysis，to provide reference for improving the prognosis of patients with peritoneal dialysis. Methods a self-designed questionnaire was used to investigate the relation between the compliance and the complications of peritoneal dialysis in 60 peritoneal dialysis patients who had been dialysis for more than half a year. Results through the peritoneal dialysis and pre dialysis training，patients can be equipped with dialysis related equipment，but the operation process is irregular behavior，especially in elderly patients with complicated basic diseases. There was a negative correlation between peritoneal dialysis related complications and patient compliance. Conclusion the compliance of peritoneal dialysis patients is related to the occurrence of complications，and improves the compliance of patients with dialysis training. It can improve the dialysis prognosis of patients.
Keywords：peritoneal dialysis；psychological regulation；compliance
腹膜透析为肾功能衰竭的重要治疗措施之一，其操作简便，对设施要求低，即可在医院实施，也可在家庭中进行。具有简便、安全、经济等优点，因此，得到广泛的接受[1-2]。慢性疾病的治疗中，患者的医疗措施的依从性是影响疗效的重要因素之一[3-4]。因此，提高患者的依从性助于改善疾病的治疗效果。本次调查旨在了解腹膜透析患者对在院培训的认知程度及其依从性，分析与腹膜透析并发症的关系，为进一步提高患者的依从性，降低腹膜透析并发症的发生提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年01月～2013年06月行腹膜透析的患者60例，男 26例，女24例，平均年龄（50±8.9）岁，其中慢性肾炎：21例，肾病综合征8 例，IGA 肾病6例，膜性肾病 5例，狼疮性肾病 8例，糖尿病肾病 8例，硬化性肾病 4例。
1.2方法
由肾内科医师、腹膜透析专科护士、营养师、心理医生等组成的专业团队对每一位腹膜透析患者实施透析前培训。主要形式包括如下。
1.2.1护士一对一强化培训
由腹膜透析护士对患者进行腹膜透析相关要求、操作过程、注意事项、费用等情况详细解释，并回答患者相关问题；
1.2.2专题讲座
肾内科医师组织腹膜透析患者参加专题讲座，重点介绍肾脏功能、腹膜透析原理、腹膜透析的条件、必要性、优缺点、可供选择的其他治疗手段等。
1.2.3视频观摩
组织患者观看腹膜透析设备介绍、透析操作等视频资料。
1.2.4模拟操作
让患者及其家属在模拟人身上操作腹膜透析，并由护士、医师进行评估、指导。
1.2.5病友交流
通过病友会，讨论腹膜透析心得、体会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并让腹膜透析实施规范、效果好的患者介绍自身经验。
1.2.6培训内容
慢性病心理辅导、肾脏功能简介、常见肾脏疾病的治疗、腹膜透析原理、物品的准备、透析液浓度选择、更换腹膜透析液的程序、无菌技术的原理及重要性、准确戴口罩和洗手技巧、手卫生、清洁消毒导管出口处的方法、意外情况的处理、饮食安全、活动与运动的注意事项、可能出现的并发症及其症状、腹膜透析并发症的危害、腹膜透析相关腹膜炎的自我诊断及院前处理方法、腹透液标本留取方法、随访频率及内容、腹透室电话号码以及发生问题如何取得援助。
1.3通过自制的调查表
对腹膜透析超过6个月的患者进行调查，并对患者的依从性进行评估。记录腹膜透析相关并发症：腹痛；腹膜炎；导管移位；导管出口、隧道感染；再住院率。
1.4统计学分析
采用spss 13.0软件进行分析。并发症的发生采用描述性统计方法，依从性得分的比较采用方差分析。依从性与并发症的发生关系采用等级相关分析。P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 90%的腹膜透析患者具备家庭腹膜透析条件（10分）。2例患者缺乏紫外线灯。1例无单独的腹膜透析房间，3例无体重计。80%患者能实施规范性操作。4例患者操作前准备不合格。2例外接导管更换不及时，5例腹膜透析记录不准确，1例无腹膜透析记录。
2.2发生腹膜透析相关并发症20例，发生率为33%，其中，腹痛发生率33%，腹膜炎为20.7% 出口感染为10%，再住院率为20%。
2.3发生并发症患者与没有发生并发症患者相比，依从性得分较低，存在统计学差异，见表2。依从性与腹膜透析相关并发症存在负相关关系（γ=-0.76，P=0.03）。
3讨论
腹膜透析为终末期肾病患者常用的治疗方法，其原理为以人体的腹膜作为半透膜，将经特殊配置的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散及超滤作用，将体内的代谢产物随透析液排出，从而维持人体水、电解质和酸碱平衡的疗法[5-7]。此法有助于延长终末期肾病患者的生存期，提高患者的生活质量。适合于各种原因导致的慢性肾功能衰竭患者，疗效确切，却是一种有创的治疗措施。常见并发症包括：腹透液引流不畅、透析管堵塞、导管移位、出口感染、腹膜炎、腹痛、电解质紊乱、营养不良等。本组患者发生腹膜透析相关并发症20例，发生率为33%，与文献报道相近。本组腹膜透析相关并发症以腹痛为主，且以老年人为明显，考虑主要与腹膜透析初期患者对腹膜透析液温度、灌注速度等掌握不好，及对腹膜透析管不耐受等有关。经多次培训结合心理疏导后，症状全部消失。
依从性是指患者的行为（如饮食、吃药或改变其他生活方式等）与医嘱的一致性，反应了患者和医疗工作之间的依从关系[3，4，8]。依从性高的患者更易于根据对疾病诊疗方案要求，改变自身行为（按时服药、避免加重疾病的生活习惯等），更易于取得较好的医疗效果。研究表明，患者的依从性是影响治疗效果、疾病预后的重要因素[1，4，9]。慢性疾病患者治疗时间长，病情易反复，往往导致依从性下降。低依从性的患者常常治疗不规律、导致疗效降低，且易出现各种并发症，因此，提高患者的依从性是医疗活动的重要组成部分。腹膜透析操作简单，对环境、设备要求不高，可居家进行，不需要通过透析机将血液导出体外，安全性较高，对循环的稳定性较好，尤其适用于心血管功能较差及老年患者。但由于腹膜透析居家进行，每个患者的家庭经济条件、知识结构等的不同，导致对腹膜透析的依从性不同，对腹膜透析的实施水平不同，进而影响腹膜透析的结果。本项调查中，腹膜炎的发生为：20.7%。与文献报道接近[9]。发生腹膜炎患者均存在腹膜透析操作不规范、无菌意识差等情况（透析房间不通风、操作前不洗手、导管更换不及时），主要集中在高龄患者，且多合并有糖尿病、冠心病、肺部感染等其他疾病。考虑与高龄患者常常存在多种基础疾病，理解能力、操作能力下降，免疫力下降有关。本组发生3例导管移位，主要与患者不恰当活动有关。本项调查提示腹膜透析患者并发症发生与患者依从性有关，有效的透析前培训不仅可保障患者掌握腹膜透析相关知识，而且能自觉规范实施腹膜透析，依从性差者更易出现腹膜透析中操作不当及并发症的发生。加强腹膜透析患者的透析前培训、透析中随访，提高患者依从性，有助于降低腹膜透析相关并发症的发生，具有重大的临床意义。
参考文献：
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论文作者:赵冬影,迟磊,任雪,张玲,刘换章,郭波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/4
标签：腹膜论文; 患者论文; 并发症论文; 发生论文; 导管论文; 操作论文; 疾病论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;