嫩江县人民医院 黑龙江黑河市 164300
摘要：目的：探讨用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果。方法：选取我市妇幼保健院产后出血患者60例并随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组患者给予缩宫素并卵圆钳钳夹治疗，对照组患者给予缩宫素及子宫按摩治疗。记录两组患者分娩2h、2～24h出血量，产后1d血红蛋白下降水平，两组患者输血人数及输血量的结果，同时对患者产后2h止血情况进行评价。结果：观察组患者的止血时间、出血量和并发症发生率均明显比对照组低，差异具有统计学意义；观察组患者的止血成功率明显高于对照组差异具有统计学意义。结论：使用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的效果显著，具有操作方便、安全，产妇不易发生感染，在术后无并发症等优点。此法值得在临床上推广应用。
关键词：产后出血；无齿卵圆钳；钳夹术；观察
Postpartum bleeding using transvaginal no observation on the toothed oval clamp for the treatment of
Abstract：objective：to study the toothed oval-free vaginal treatment of postpartum hemorrhage with results on the clamp. Methods：the city hospital for 60 patients with postpartum hemorrhage and randomly divided into two groups and the control group，30 patients in each group. Study group patients were treated with oxytocin and oval clamp in the treatment and control groups treated with oxytocin and uterine massage therapy. Recorded delivery between two groups 2H，2~24h bleeding，postpartum 1d hemoglobin level，results of the two groups of patients number of blood transfusions and blood transfusions，and patients with postpartum 2H hemostasis evaluated. Results：Group bleeding time，blood loss and complication rates are significantly lower than the control group，statistically significant differences observed group was significantly higher than the success rate of bleeding in patients with control group was statistically significant. Conclusion：the use of toothed oval clamp-free vaginal treatment of postpartum hemorrhage with effective，easy to operate，safe，maternal prone to infection，and no postoperative complications，and so on. This method in clinical practice.
Key words：postpartum hemorrhage；toothless rounded pliers；clamp surgery；observation
前言：
产后出血是产后常见并发症之一，是指胎儿娩出24h后，产妇出血量﹥500ml者[1]，若处理不及时或不当，将危及产妇生命安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，若产妇发生产后出血，应及时就医并接受治疗。有研究证实，使用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血可取得较好的效果。加强产后出血的监控，及时发现并治疗可以有效降低产后出血死亡率。以往产后出血采用的抗休克、抗感染、缩宫、止血等治疗办法，效果并不理想。因此，临床上对于产后出血的患者要及时进行有效止血、抗休克及抗感染治疗，尽可能减少患者体液丢失[1]。我院针对60例产后出血患者，评价分析经阴道行无齿卵圆钳钳夹术的治疗观察，报道如下。
1.一般资料和资方法
1.1一般资料
抽取2013年6月至2015年2月在我院就诊的60例产后出血患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄19 ~ 42岁，平均年龄（31.6 ± 1.2）岁，孕周36 ~ 41周，平均孕周（40.1 ± 1.1）周，经产妇19例，初产妇4例，凝血功能异常2例宫缩乏力2例，胎盘因素2例，软产道裂伤1例；观察组年龄21 ~ 45岁，平均年龄（32.1 ± 1.5）岁，孕周37 ~ 42 周，平均孕周（41.6 ± 1.4）周，经产妇7 例，初产妇 6例，凝血功能异常2例，宫缩乏力9例，胎盘因素4例，软产道裂伤2例。两组患者在年龄、孕周、出血原因及高危因素（如多产、双胎等）等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者采用保守治疗，胎儿娩出后，若产妇阴道出血量﹥200ml，应及时按摩子宫底部，排出胎盘残留、软产道受损等，对患者进行补液，子宫按摩。给予缩宫素，将米索前列醇及卡前列甲醋栓于肛门置人[2]。观察组采用无齿卵圆钳钳夹术治疗，从阴道将宫颈牵出，手术医生右手食指和中指夹住子宫下段及双侧软组织，评估组织弹性和深度后在左手引导下用无齿卵圆钳钳夹子宫下段及邻近组织和子宫动脉。术中需密切监测产妇生命体征，观察阴道出血量，掌握宫缩情况，避免因宫颈关闭，未及时发现宫腔血液沉积现象。
2.结果
观察组患者的止血时间、出血量均明显较对照组低，差异具有统计学意义。两组患者产后平均出血量、输血量比较差异均有显著性（P＜0.05），观察组患者平均出血量、产后1d平均血红蛋白下降水平、输血例数及平均输血量均明显低于对照组。观察组患者分娩2h内止血总效果明显优于对照组。对照组患者治疗19例成功止血，止血成功率为63.33%，观察组患者治疗后27例成功止血，止血成功率为90%，观察组患者的止血成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义。两组产妇治疗后均复查B超，对照组患者发生7例产褥期并发症，发生率为23.33%，观察组产妇未出现感染、损伤、组织坏死等并发症，两组患者并发症发生率比较差异显著。
3.讨论
产后出血是妇产科临床常见并发症，导致产妇出血的因素较多：胎盘位置不当、体积过大导致难产出血；凝血功能出现障碍时，无法发挥出血液凝固功能，血流不断从伤口流出；巨大儿、多胎妊娠、子宫病变、第二产程过长等引起子宫收缩乏力，增大了产后出血风险。有研究证实，在临床上大约有80%的产妇因其子宫收缩乏力而导致产后出血。目前，在临床上治疗产后出血的方法有保守治疗。按摩子宫治疗，使用宫缩素治疗，但效果都不明显。经阴道无齿卵圆钳钳夹术是上世纪 80 年代提出的新型手术方式[3]但因为手术者技术不娴熟导致治疗效果不明显而未在临床上广泛使用，近年来随着治疗技术的不断提高，经阴道无齿卵圆钳钳夹术开始广泛应用于临床，手术者总结钳夹术治疗经验如下：?圆圈用无齿卵圆钳夹住子宫的下段，可压迫子宫，从而起到止血的作用。②使用无齿卵圆钳钳住子宫的动静脉，可使子宫动静脉的血流受阻，减少子宫的血供，有利于凝血栓的形成，从而起到止血的作用。③使用无齿卵圆钳夹住子宫旁的骨盆神经丛，可刺激子宫肌层的收缩，从而控制阴道的出血量需要注意的是，由于分娩时宫颈等器官处于特殊的生理状态，因此在钳夹时需要尽量动作轻缓、钳夹部位明确，并且病情稳定后及时观察并处理，可能损伤，对宫颈、膀胱等器官、以免组织造成不良影响。
综上所述，采用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血，止血快，效果佳，并发症少，安全可靠性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]唐萍，徐萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血 38例临床分析[J].实用妇产科杂志.2013，29（3）：2.
[2]杨爱梅.用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的效果分析口[J].当代医药论丛，2015，13（7）：3
[3]欧阳云英.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（18）：
论文作者:孙先娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：产后论文; 患者论文; 子宫论文; 阴道论文; 产妇论文; 对照组论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;