辛忠秋 陈晨 穆丹梅 张春玲 于英蛟 田鹏 孙伟 贺焱
大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究分析采用经腹超声及阴道超声对诊断异位妊娠的临床价值分析。方法：此次研究的对象是选择在2014年2月至2014年12月收治疑似异位妊娠的患者49例，分析阴道超声的声像图特征，并与临床手术病理结果对照分析，所有患者先后给予腹部超声诊断和阴道超声诊断，比较两种超声诊断方式异位妊娠准确率。结果：腹部超声诊断异位妊娠准确率低于阴道超声诊断异位妊娠准确率，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道超声诊断异位妊娠的准确率比较高，在指导临床诊断异位妊娠中具有重要的应用价值。
【关键词】异位妊娠；阴道超声；腹部超声
宫外孕是妇产科急腹症常见的一种疾病，是指孕卵在宫腔以外的部位着床发育，是妇产科中常见急腹症之一，近年来发病率逐年上升，严重者危及生命。超声检查以无创性为优势，在临床妇产科中发挥越来重要的作用，本院以2014年2月至2014年12月收治的异位妊娠患者49例为研究对象，均先后经腹部超声及阴道超声进行诊断，探讨腹部及阴道超声诊断异位妊娠的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院在2014年2月至2014年12月已经诊断为异位妊娠患者49例，年龄20～41岁，平均（28.4±3.6）岁；大多患者停经33～50d，平均（39.1±2.3）d；患者术前均经过超声检查，有明确停经史的34例，有明显的下腹痛29例，阴道有不规则或不同程度出血的28例，下腹痛伴阴道流血9例；所有患者均经手术和临床病理检查确诊为异位妊娠。
1.2 方法
1.2.1 腹部超声诊断 所有患者均经腹扫查，仪器选用ACUSON S2000彩色多普勒超声，探头的频率为3.5MHz，患者的膀胱适度充盈，取仰卧位，沿横切面、纵切面、斜切面等方向经腹部检查，先观察患者子宫的大小、宫内是否存在孕囊、假孕囊，测量内膜的厚度，附件及盆腔区，先观察双侧卵巢，再观察是否存在包块，以及包块的大小，边界，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，观察是否有盆腹腔积液。
1.2.2 阴道超声诊断 仪器选用ACUSON S2000使用阴道探头的频率为5～9MHz，患者将膀胱排空，取截石位，在探头上套上橡胶避孕套，涂抹适量的耦合剂，操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓的放入阴道，置入阴道后穹窿，多方向、多角度转动探头，经阴道检查观察以上经腹的观察的超声内容。
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1.3 统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSS 18.0，计数资料表示方式为数（n）和率（%），组间比较利用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断声像图表现比较
腹部超声诊断各种声像图表现均低于阴道超声诊断各种声像图表现，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 异位妊娠诊断正确率、漏诊率以及误诊率比较
腹部超声诊断出异位妊娠患者35例，诊断正确率为71.4%，阴道超声诊断出异位妊娠患者47例，诊断正确率为93.8%，阴道超声诊断正确率高于腹部超声诊断正确率，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。腹部超声诊断中，15例患者未确诊，这其中，误诊8例，误诊率为16.3%，漏诊3例，漏诊率为6.1%；阴道超声诊断中，4例患者未确诊，这其中，误诊2例，误诊率为4.0%，漏诊1例，漏诊率为2.0%，腹部超声诊断误诊率高于阴道超声诊断误诊率，比较差异具有统计学意义（P<0.05），两种诊断方式漏诊率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
异位妊娠是指孕卵在宫腔以外的部位着床发育，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，特别是输卵管妊娠最多见，异位妊娠，是超声检查中急危重病种之一，多数以手术治疗为主，少数在严密观察下保守治疗，影响患者的生活质量，严重时甚至危及患者的生命[1]。治疗异位妊娠时，早期诊断有着十分重要的作用，有利于尽早的实施治疗，保证患者的健康，超声作为一种有效的早期诊断手段，越来越受到重视。在进行异位妊娠诊断时，除了依据临床症状判断，检查体征、血以及尿HCG之外，还需要进行形态学诊断，超声诊断为形态学诊断提供科学的依据[2]。超声诊断常用的两种方法为腹部超声诊断以及阴道超声诊断，采用腹部超声诊断时，妊娠囊需要停经6周后才能发现，容易耽误最佳治疗时机；采用阴道超声诊断时，在高频率探头的作用下，探头紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔与声场距离比较近，提高盆腔脏器显示的清晰度，准确的观察盆腔的情况，另，阴道超声诊断不要求膀胱充盈度，患者的体胖、肠管气体等均不会影响诊断，停经5周左右即可发现妊娠囊[3]。通过阴道超声诊断，可以尽早的诊断出异位妊娠，进而及时的进行治疗，提高患者生活质量，可用于早期诊断中。
在本研究中，49例异位妊娠患者均先后接受腹部超声诊断和阴道超声诊断，从声像图表现上来看，阴道超声诊断各声像图表现均高于腹部超声诊断，这说明，阴道超声诊断具备良好的异位妊娠显示效果。
综上所述，在异位妊娠早期诊断治疗中，由于阴道超声直接靠近子宫、卵巢、输卵管，并不受肠气干扰，较清晰显示盆腔情况。
提高超声的符合率，阴道超声诊断无需患者憋尿，能够比较好的显示胎心、胚芽等微细结构，提升异位妊娠诊断准确率，降低误诊率及漏诊率，具备比较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]姚慧.经阴道彩色超声在异位妊娠诊断中的临床价值研究[J].临床合理用药杂志，2013，（5）：82-83.
[2]周晓晖.腹部超声与阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床对比[J].中国医学创新，2013，（15）：90-92.
[3]陈树新.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值[J].吉林医学，2011，（10）：1882-1883.
论文作者:辛忠秋,陈晨,穆丹梅,张春玲,于英蛟,田鹏,孙伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：超声论文; 阴道论文; 异位论文; 患者论文; 腹部论文; 统计学论文; 声像论文; 《航空军医》2016年第12期论文;