核工业416医院心内科 四川成都 610051
【摘 要】目的：探讨射频消融术治疗特发性室性心律失常（IVA)的临床效果及影响因素。方法：选择我院收治的47例特发性室性心律失常患者作为本文研究对象，回顾性37例患者接受射频消融术治疗的效果，分析不同起源IVA患者的临床特征及治疗效果，并观察不同年龄段及性别与临床治疗效果的相关性。结果：47例患者中室性心律失常源于流出道32例，其中右心室22例，左心室10例，左心室间隔8例，流入道4例，其他3例，室性心律失常源于流出道比例明显高于其他患者（P<0.05)。流出道起源的患者中右心室比例明显高于左心室（P<0.05)。左心室间隔起源患者出现症状的年龄明显低于其他起源患者（P<0.05)。左心室间隔起源患者手术成功率高于其他起源患者（P<0.05)。流入道起源患者术后复发率明显高于其他起源患者（P<0.05)。流出道起源患者男女比例明显低于其他起源患者男女比例（P<0.05)。结论：IVA不同起源与发病机制有显著相关性，造成不同起源患者射频消融术成功率、发病年龄、性别比等均有所差异。
【关键词】射频消融术；特发性室性心律失常；临床特征
特发性室性心律失常（IVA)是指室性心动过速和频发性室性期前收缩，区别于常规室性心律失常，IVA通常未伴有明显器质性心脏病。IVA起源中以流出道比例最高，临床发病时常伴有血流动力学障碍，因此传统抗心律失常药物难以有效控制，但射频消融术能快速控制左右心室起源的IVA，本文将射频消融术应用于我院收治的IVA患者治疗中，现将临床应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 选择我院2011年1月-2015年9月收治的47例特发性室性心律失常患者作为本文研究对象，男26例，女21例，年龄在20-75岁之间，年龄在20-30岁之间患者7例，31-40岁之间患者10例，41-50岁之间患者13例，51-60岁之间患者8例，61-70岁之间患者6例，70岁以上患者3例，平均年龄（49.3±2.5)岁，室性心动过速患者12例，室性期前收缩35例，经心电图检查显示室性心动过速者均为单发性，室性期前收缩均为频发性，临床均伴有不同程度的心悸症状，伴有黑矇症状患者5例，伴有晕厥患者2例，未见器质性心脏病或右心室心肌病患者，入院前均接受抗心律失常药物治疗，且药物治疗效果不佳，所有患者均自愿选择射频消融术进行治疗，并签署知情同意书。
1.2治疗方法 本文47例患者入院前均接受抗心律失常药物治疗，射频消融治疗前停用药物5个半衰期以上，鞘管通过经皮穿刺置入右侧股静脉，电极导管沿鞘管置入直至右心室流出道起搏标测和消融，多极导管置于高位右房、冠状静脉窦、希氏束、右心室心尖部，无自发心律失常者可进行刺激诱发室性心动过速，无法诱发者可静脉滴注异丙肾上腺素，本文47例患者中14例患者采用CARTO系统标测，33例患者采用导管常规标测，靶点选择为期前收缩时心室最早激动点，同时结合起搏标测，及室性期前收缩QRS波群形态相同点为靶点，最终确定最佳消融靶点[1]。
1.3观察指标 分析不同起源IVA患者的临床特征及治疗效果，心律失常起源部位判断：期前收缩心室最早起搏点与QRS波最匹配部位。按照患者起源部位将47例患者分为流出道、左心室间隔、流入道、其他部位四组，流出道又分为右心室及左心室，流入道又分为二尖瓣及三尖瓣附近区域，消融终点为室性心动过速或室性期前收缩完全消失，静滴异丙肾上腺素诱发后，不再出现心律失常。观察不同年龄段及性别与临床治疗效果的相关性，比较不同起源部位男女性别比例[2]。分别于术后24h、1个月及3个月进行动态心电图监测，手术成功率为消融结束即刻效果及出院前效果，复发则以术后1、3个月随访效果。
1.4统计学方法 采用医学统计学软件SPSS16.0对患者资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同起源部位患者统计分析 47例患者中室性心律失常源于流出道32例，比例为68.1%（32/47)，其中右心室22例，比例为46.8%（22/47)，左心室10例，比例为21.3%（10/47)，左心室间隔8例，比例为17.0%（8/47)，流入道4例，比例为8.5%（4/47)，其他3例，比例为6.4%（3/47)，室性心律失常源于流出道的患者比例明显高于其他患者（P<0.05)。
2.2不同起源患者年龄、性别及手术成功率统计 左心室间隔起源患者出现症状的年龄明显低于其他起源患者（P<0.05)。左心室间隔起源患者手术成功率高于其他起源患者（P<0.05)。流入道起源患者术后复发率明显高于其他起源患者（P<0.05)。流出道起源患者男女比例明显低于其他起源患者男女比例（P<0.05)。
3 讨论
本文统计结果显示，IVA患者起源部位中以流出道为主，不同起源部位患者出现临床症状的年龄、男女性别比例、手术成功率及复发率均有所差异，由此说明，不同起源部位患者的临床发病机制可能有所差异，进而表现为射频消融术治疗效果不一致，因此临床治疗不同起源部位患者应根据具体病情酌情选择。
参考文献：
[1]武金娥，李国良，强华，等.特发性室性心律失常射频消融术治疗的疗效及安全性分析[J].西安交通大学学报（医学版)，2015，36（3)：418-422.
[2]唐尔闻，刘浩，钟国强，等.射频消融术治疗特发性室性心律失常的临床研究[J].微创医学，2014，9（4)：405-408.
论文作者:高全清
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
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