射频消融术治疗特发性室性心律失常的临床研究论文_高全清

核工业416医院心内科 四川成都 610051

【摘 要】目的:探讨射频消融术治疗特发性室性心律失常(IVA)的临床效果及影响因素。方法:选择我院收治的47例特发性室性心律失常患者作为本文研究对象,回顾性37例患者接受射频消融术治疗的效果,分析不同起源IVA患者的临床特征及治疗效果,并观察不同年龄段及性别与临床治疗效果的相关性。结果:47例患者中室性心律失常源于流出道32例,其中右心室22例,左心室10例,左心室间隔8例,流入道4例,其他3例,室性心律失常源于流出道比例明显高于其他患者(P<0.05)。流出道起源的患者中右心室比例明显高于左心室(P<0.05)。左心室间隔起源患者出现症状的年龄明显低于其他起源患者(P<0.05)。左心室间隔起源患者手术成功率高于其他起源患者(P<0.05)。流入道起源患者术后复发率明显高于其他起源患者(P<0.05)。流出道起源患者男女比例明显低于其他起源患者男女比例(P<0.05)。结论:IVA不同起源与发病机制有显著相关性,造成不同起源患者射频消融术成功率、发病年龄、性别比等均有所差异。

【关键词】射频消融术;特发性室性心律失常;临床特征

特发性室性心律失常(IVA)是指室性心动过速和频发性室性期前收缩,区别于常规室性心律失常,IVA通常未伴有明显器质性心脏病。IVA起源中以流出道比例最高,临床发病时常伴有血流动力学障碍,因此传统抗心律失常药物难以有效控制,但射频消融术能快速控制左右心室起源的IVA,本文将射频消融术应用于我院收治的IVA患者治疗中,现将临床应用效果汇报如下。

1资料与方法

1.1患者资料 选择我院2011年1月-2015年9月收治的47例特发性室性心律失常患者作为本文研究对象,男26例,女21例,年龄在20-75岁之间,年龄在20-30岁之间患者7例,31-40岁之间患者10例,41-50岁之间患者13例,51-60岁之间患者8例,61-70岁之间患者6例,70岁以上患者3例,平均年龄(49.3±2.5)岁,室性心动过速患者12例,室性期前收缩35例,经心电图检查显示室性心动过速者均为单发性,室性期前收缩均为频发性,临床均伴有不同程度的心悸症状,伴有黑矇症状患者5例,伴有晕厥患者2例,未见器质性心脏病或右心室心肌病患者,入院前均接受抗心律失常药物治疗,且药物治疗效果不佳,所有患者均自愿选择射频消融术进行治疗,并签署知情同意书。

1.2治疗方法 本文47例患者入院前均接受抗心律失常药物治疗,射频消融治疗前停用药物5个半衰期以上,鞘管通过经皮穿刺置入右侧股静脉,电极导管沿鞘管置入直至右心室流出道起搏标测和消融,多极导管置于高位右房、冠状静脉窦、希氏束、右心室心尖部,无自发心律失常者可进行刺激诱发室性心动过速,无法诱发者可静脉滴注异丙肾上腺素,本文47例患者中14例患者采用CARTO系统标测,33例患者采用导管常规标测,靶点选择为期前收缩时心室最早激动点,同时结合起搏标测,及室性期前收缩QRS波群形态相同点为靶点,最终确定最佳消融靶点[1]。

1.3观察指标 分析不同起源IVA患者的临床特征及治疗效果,心律失常起源部位判断:期前收缩心室最早起搏点与QRS波最匹配部位。按照患者起源部位将47例患者分为流出道、左心室间隔、流入道、其他部位四组,流出道又分为右心室及左心室,流入道又分为二尖瓣及三尖瓣附近区域,消融终点为室性心动过速或室性期前收缩完全消失,静滴异丙肾上腺素诱发后,不再出现心律失常。观察不同年龄段及性别与临床治疗效果的相关性,比较不同起源部位男女性别比例[2]。分别于术后24h、1个月及3个月进行动态心电图监测,手术成功率为消融结束即刻效果及出院前效果,复发则以术后1、3个月随访效果。

1.4统计学方法 采用医学统计学软件SPSS16.0对患者资料进行分析,计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同起源部位患者统计分析 47例患者中室性心律失常源于流出道32例,比例为68.1%(32/47),其中右心室22例,比例为46.8%(22/47),左心室10例,比例为21.3%(10/47),左心室间隔8例,比例为17.0%(8/47),流入道4例,比例为8.5%(4/47),其他3例,比例为6.4%(3/47),室性心律失常源于流出道的患者比例明显高于其他患者(P<0.05)。

2.2不同起源患者年龄、性别及手术成功率统计 左心室间隔起源患者出现症状的年龄明显低于其他起源患者(P<0.05)。左心室间隔起源患者手术成功率高于其他起源患者(P<0.05)。流入道起源患者术后复发率明显高于其他起源患者(P<0.05)。流出道起源患者男女比例明显低于其他起源患者男女比例(P<0.05)。

3 讨论

本文统计结果显示,IVA患者起源部位中以流出道为主,不同起源部位患者出现临床症状的年龄、男女性别比例、手术成功率及复发率均有所差异,由此说明,不同起源部位患者的临床发病机制可能有所差异,进而表现为射频消融术治疗效果不一致,因此临床治疗不同起源部位患者应根据具体病情酌情选择。

参考文献:

[1]武金娥,李国良,强华,等.特发性室性心律失常射频消融术治疗的疗效及安全性分析[J].西安交通大学学报(医学版),2015,36(3):418-422.

[2]唐尔闻,刘浩,钟国强,等.射频消融术治疗特发性室性心律失常的临床研究[J].微创医学,2014,9(4):405-408.

论文作者:高全清

论文发表刊物:《航空军医》2016年2期

论文发表时间:2016/5/23

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