青岛西海岸新区中心医院 266000
摘要：胸腰椎骨折是骨科中较为常见的严重损伤，为了使患者达到独立的生活能力，减少或避免终生卧床，方法选自我科2011年~2017年，胸腰椎压缩性骨折病例80例，进行分析。首先对胸腰椎压缩性骨折患者采用3点法、5点法功能锻炼法、飞燕点水功能锻炼法及现在护理模式相结合。结果在80例患者中，肌力达到5级68例，4级12例。腰痛症状消失，生活功能自理，未发生肌肉萎缩，关节僵硬。结论我们为患者提供详细、易学、方便的功能锻炼方法及康复指导，为患者的功能恢复提供了保障。
关键词：胸腰椎压缩性骨折；功能锻炼；康复指导胸腰椎压缩性骨折是一种比较常见的严重损伤，约占全身骨折的5-6％左右，最易发生在胸腰椎交界区。压缩不超过椎体原厚度1／3的稳定型骨折，通过积极的功能锻炼，达到复位及治疗目的。因此，早起的功能锻炼及康复指导是取得良好预后的关键
一.资临床资料
1.1一般资料选自我科2011年~2017年，胸腰椎压缩性骨折病例80例。其中50~60岁46例，50岁以下34例。其中男性56例。女性24例。
1.2方法椎体压缩不超过1／3者，可仰卧于硬板床上，能很好地配合功能锻炼的效果，且能维持过伸复位后的效果。同时，在医务人员指导下，伤后2~3d开始进行腰背肌锻炼。原则上越早越好。早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。为促进骨折愈合，给予对应药物治疗。
二.胸腰椎骨折功能锻炼方法
1. 仰卧位锻炼法①五点支撑法 患者用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起悬空后伸。骨折后1-2周可练习此法。②三点支撑法 患者双臂放置于胸前，使头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。骨折后2-3周可练习此法。③全桥后伸法 病人取仰卧位，双下肢屈膝，足部及头部支床，双手后伸过顶，将身体完全撑起腾空成拱桥样，维持一段时间后肌肉放松，休息片刻，反复10-30次。患者根据自身情况可增加次数和持续时间。骨折后3-5周可锻炼此法。开始功能锻炼时，可用一条大浴巾横放在患者的胸腰椎交界区域下部，护士及家属分别站在病床两侧，各持大浴巾的一端，同时用力托起胸腰部，协助患者锻炼。随着腰背肌肌力的增加，由被动练习变为主动练习，观察耐受程度。配合局部理疗、药物治疗。功能锻炼初起，患者腰背部离床20cm左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6w后，80例患者均能独立完成五点支撑法，70例患者完成三点支撑法，56例患者完成全桥后伸法
2.俯卧位锻炼法①第一步，患者俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。②第二步，两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。③第三步，此法较前两步难度大。患者头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形。如飞燕点水姿势，故名飞燕点水法。锻炼初起，护士及家属可以用双臂及双手托扶起患者的上肢、下肢，给予外力帮助，以对抗地心引力。随着肌力的增加，锻炼由主动练习发展为抗阻练习。6w后，80例患者均达到第一步水平，72例患者达到第二步水平，第三步仅有42例患者达到。
三.锻炼的意义
锻炼的注意事项及康复指导功能锻炼主要是增加腰背肌张力防止肌肉萎缩，增加脊柱稳定性减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部疼痛和畸形，防止股四头肌的萎缩增强腿部力量。通过锻炼牵拉椎体可增加脊柱的稳定性，使压缩部分复原。锻炼也是预防骨质疏松病的最有效方法之一。随着骨折部位稳定程度的增长，活动范围应由小渐大，次数由少到多，但不能让患者感到疲劳，不能使骨折部发生疼痛。争取伤后3~4w达到锻炼要求，8~12w下床活动，但不可作弯腰动作，3个月后方可练习弯腰动作，4~6月后适当参加活动。腰背肌锻炼应坚持6个月~1年以上。
四. 疗效评价标准按照肌力测定标准，可以分为以下6级。0级：肌肉无收缩。
1级：肌肉有收缩，但不能移动关节。2级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。3级：能对抗地心引力移动关节，但不能对抗阻力。4级：能对抗地心引力运动肢体，且能对抗一定强度的阻力。5级：正常[2]。
五.结果
经过3个月~6个月的随访，腰背肌肌力的恢复情况在其原有基础上有了不同程度的进步。80例患者中，肌力达到5级68例，4级12例。腰痛症状消失，生活功能自理，未发生肌肉萎缩，关节僵硬。
六.讨论
胸腰椎骨折后常遗留背部疼痛不适，而合并神经损伤的则有不同程度的功能障碍，给患者生活和工作上带来了诸多不便，然而系统的功能锻炼是可以避免严重后遗症。但在临床实践中，许多患者因害怕疼痛、传统静养观念及见效缓慢等很多原因，造成心理负担，往往使患者不敢面对困难，甚至放弃锻炼。造成肌肉废用性萎缩、骨质疏松、关节僵硬甚至还会引起褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症的发生。因此在临床工作过程中，医务人员应细心、耐心向患者及家属解释，让患者知道功能锻炼的重要性，以便使患者以最佳状态接受治疗。
论文作者:官旭林 徐静
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
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