广州军区广州总医院神经康复一科 广东/广州510010
【摘要】 目的：探讨康复运动疗法对心力衰竭的治疗效果；方法：对52例心力衰竭患者分为运动疗法组28人，常规治疗组24人，观察患者心力衰竭的改善情况，结果：经过对比效果，运动疗法组的患者心力衰竭对比常规治疗组得到了不同程度的改善。结论：康复运动疗法对改善心力衰竭具有重要意义，提高了患者的治疗效果和生存质量。
【关键词】心力衰竭；运动疗法
心血管疾病是危害人类健康的第一杀手，慢性心力衰竭又称“心肌衰竭”，是各类心血管疾病的终末状态，亦是临床上患者死亡的最主要原因之一。在过去，人们往往认为心血管疾病患者不宜进行体力活动，强调卧床静养。复医学发展进程中，大量资料和数据表明，通过合理的康复运动治疗，患者的心绞痛、心律失常、心力衰竭等运动综合症得到了明显的改善。本文旨在探讨康复运动疗法对心力衰竭的治疗效果，证明运动疗法对改善患者的病情，提高生活质量有着积极的意义。我院自2015年1月至2016年4月收治52例心力衰竭患者，分组进行康复运动疗法和常规疗法，总结如下：
1临床资料
1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年4月我院收治例心力衰竭住院患者，所有患者均符合1995年欧洲心脏协会有关心力衰竭的诊断标准。其中男32例，女20例，年龄为50～78岁，平均65岁。平均病程6年。按NYHA心功能分级标准，Ⅲ级29例，Ⅳ级23例。
1.2 临床表现 所有患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难。
1.3方法 根据患者及家属的意愿对部分患者实行常规治疗护理加康复运动疗法治疗。其他部分仅选择常规治疗和护理，于入院和治疗8周后对两组患者临床心功能、左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠素(BNP)水平、6min步行距离和生活质量进行测定及对照比较。
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2.结果
两组患者入院时临床心功能、LVEF、血浆BNP水平、6min步行距离、生活质量比较无显著差异(P0.05),治疗8周后与对照组比较,康复运动组心功能改善(P0.05),LVEF明显升高(P0.05),血浆BNP水平明显降低(P0.01),6min步行距离显著增加(P0.01),生活质量明显提高(P0.01)。结论，心力衰竭患者进行康复运动,能改善心功能,降低血浆BNP水平,提高生活质量,促进患者早日康复,且安全性高。
3.运动疗法的训练方法
3.1我们对运动疗法组的患者给予常规治疗和护理的基础上，进行标准化的三阶段运动疗法，在医生的指导和护士的监督下进行个体化症状限制性的有氧运动，逐步提高患者运动耐力的康复训练程度，明显改善了患者的运动耐力水平。
3.1.1 早起使用床边倚座位，床边倚座位多用于治疗急性心肌梗死后1-2天的患者，后推广到新功能不全的患者治疗上，发现不仅不增加患者的心脏负荷，反而对患者的病理和心理有益。本组对Ⅳ级患者从其生命体征稳定开始进行康复疗法，采用J术边坐位坐于床边的椅子上，没天2次，每次5分钟。对于肢体浮肿者。做相关的按摩和关节被动运动，根据心脏功能的情况调整次数和时间。
3.1.2 对Ⅲ级的患者，指导和协助其进行室内症状限制性的有氧运动，比如步行啊，每天2-3次，每次8-15分钟，再根据患者的心脏功能恢复情况逐步延长步行的时间跟次数。步行时身体放松，双臂缓缓摆动，呼吸平稳，保持心情愉悦。
3.1.3 随着患者的治疗和康复进展，对于恢复较好，且各方面特征比较平稳的患者，鼓励其适度进行节律性的运动，比如做做医疗体操，耍耍太极拳，五禽戏等等既不激烈又能带动全身运动的锻炼。运动过程要注意从局部开始做起，再慢慢发展到全身运动，避免有起伏太大或者用力偏大的动作，调整好呼吸，出现不适及时停止。
3.1.4 对于康复效果较好的患者并已经恢复至Ⅲ级以下的患者，可以在鼓励其适当做一些室外短距离的有氧耐力运动，比如慢跑、晨练，简单轻便的器具运动如扇、剑，注意要有专人陪同，并控制运动量，过程保持呼吸平稳，幅度较小，节奏较慢。
4讨论
近来来，大量的研究和临床数据表明：康复运动疗法对于改善心脑血管疾病患者的临床症状有着良好的作用，特别是对心脏功能性障碍患者的康复有着显著的疗效。传统的常规疗法虽然可以控制住病情的发展，减轻病患的痛苦，但是控制住的是病情，无法让身体器官功能通过自身调节来恢复。运动疗法其通过适当的身体运动，促进血液循环，软化血管，改善血管的淤塞，增加血氧含量。提高骨骼肌的氧代谢功能，提高骨骼肌的功能和耐性。从而改善全身的血液循环，降低神经兴奋，调正心律的不规则性。并且，患者通过长期坚持运动疗法，还可以增加肺活量，改善肠胃蠕动功能，肺部感染和消化不良。
运动疗法还可以减少患者因长期卧床药物治疗造成的心理压抑，药物抗拒等心理负面情绪，通过运动疗法可以减轻患者的焦虑情绪，简单肢体的运动和行走可以让患者消除对病痛的恐惧树立战胜病魔的信心。
当然，运动疗法也不一定对所有患者都疗效明显。在临床医学上，还是以常规治疗为主，控制病情发展，并配合运动疗法进行身体的康复训练疗效才能最大化。特别在运动疗法过程中，要注意运动强度应以心率和呼吸为依据，在运动后如果心率和呼吸不能及时恢复平稳，就必须停止继续锻炼并配合医生观察各项生理数据和反应症状。
总结
随着康复医学的发展，大量的临床数据表明，对于心力衰竭患者，在常规的治疗基础上，坚持持续，规律性的运动疗法对于患者的治疗和康复有着显著的效果。运动疗法的最大意义在于能有效改善患者的康复效果，减轻患者症状，提高患者的生活质量。
论文作者:李波
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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