扬州大学第五临床医学院常熟二院核医学科 江苏常熟 215500
[摘要] 目的 探讨重症创伤感染患者PMNCD64和血清PCT的临床意义。方法 PMNCD64采用流式细胞仪测定，血清PCT采用免疫发光法。结果 结果表明，患者PMNCD64水平于入院24h开始显著升高（P＜0.05)，3 d时达到高峰（P＜0.01)，10d，15d PMNCD64水平逐渐下降，但仍显著高于对照组（P均＜0.05)，出院时PMNCD64虽仍略高于对照组但已无统计学意义（P>0.05）。血清PCT水平的变化同PMNCD64，但该指标于入院治疗15d测定结果已基本恢复至对照组水平，虽数据仍略高于对照组，但P值已>0.05。结论 外周血两项指标的测定，可为临床的抗感染治疗和疗效观察提供有价值的实验室数据。
[关键词 ] 重症创伤感染 ；多形核粒细胞CD64 ； 降钙素原
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of determination on polymorphonuclear cells CD64 (PMNCD64) and serum （procalcitonin，PCT） levels in patients with severe trauma combined Infection. and analysis of the value of clinical application of determination. Method severe wound infection group（n=40）, 39 normal people in control group. Set the 5 period was divided into 5 groups for comparison analysis. plasma PMNCD64 (with flow cytometry) and serum PCT(with CLIA)were determined in 40 patients with severe trauma combined Infection and compared with 39 normal healthy people served as controls.and the measured data were statistical comparison and analysis to discuss. Results The table shows, the plasma level of PMNCD64 in patients with 24h was significantly higher in began on admission (P <0.05), Its level at 3 d rose to a peak (P<0.01). To 10d, 15d levels gradually decreased, but still higher than that of the control group (P<0.05), at the time discharge level was slightly higher than that of the control group, but had no statistical significance (P>0.05). the changes of serum PCT level was consistent basically with the PMNCD64, but the index in the hospital 15d results have been restored to the level of control group, while the data is still slightly higher than that of the control group but have no significant difference (P>0.05). Conclusion The determination of two indexes of peripheral blood, can provide laboratory data valuable for antiinfection treatment and clinical observation.
[Key Words] Severe trauma combined Infection , Polymorphonuclear cells CD64(PMNCD64) , Procalcitonin(PCT)
重症创伤患者因急性创伤机体常处于应激状态，这种防御反应严重破坏了全身器官的结构及功能的完整性。为深入了解重症创伤患者在应激、抗炎、抗感染过程中相关炎性介质的变化与病理机制，为临床的抗感染疗效观察提供有价值的实验室数据，本文检测了30例重症创伤患者的多形核粒细胞CD64（Polymorphonuclear leukocytes，PMNCD64）和血清降钙素原（Procalcitonin，PCT，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 患者组 选择从2013年1月～2014年12月，收住入本院重症医学科的严重创伤患者30例，男性19例，女性11例。年龄16～66岁，平均(39.2±10.8)岁。所有患者均于伤后3h内入院，均未接受过血管活性药物；所有患者均排除肝、肾、消化道及心脏创伤，伤前无其他慢性疾病；过去半年内也未服用过激素类药物。未接受过放疗或化疗。所有患者或家属均同意参加本临床研究并签署知情同意书。
1.1.2 对照组 35名，男性23名，女性12名，年龄17～68岁，平均（41.5±8.8）岁。所有人员均选自来我院健康体检者，均排除外伤、感染及严重的内脏器官疾病。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 标本采集 分别抽取急性创伤患者入院后24h、入院治疗后24h、3d、10d、15d和出院前清晨空腹肘静脉血6-8ml,将60μl全血注入含10μl异硫氰酸荧光素标记的鼠抗人PMNCD64抗体的流式专用试管中，并设同型对照，待测中性粒细胞CD64。剩余血液置2-6℃低温离心机，3000r/min，15min分离血清，抽取血清后即送核医学科实验室检测PCT。测定方法 ①PMNCD64采用美国Beckman Coulter公司生产的EPICS XL4-MCL型流式细胞仪测定，试剂为该仪器公司提供的CD64-FITC专用试剂盒。操作流程简述：将试管中的血样混匀后室温避光15min，在Q-PREP上溶血后，室温下固定15min后上流式细胞仪测定。检测时根据前向角（FS）和侧向角（SS）散射光信号设门在中性粒细胞群，上机时获取每份标本的细胞数为设门内的细胞在8000个以上，测定PMNCD64的平均荧光强度（MFI）[1]。②血清PCT采用深圳新产业公司生产的Maglumi2000型免疫发光仪测定，试剂由该公司提供的专用免疫发光试剂。操作严格按说明书。
1.3 统计学方法 所实验数据以(¯x±s )表示，采用SPSS13.0统计，对照组数据采用t检验比对；P＜0.05为差异显著，P＜0.01为差异非常显著。
2结果
测定结果表明，患者PMNCD64水平于入院24h开始显著升高（P＜0.05)，3 d 时达到高峰（P＜0.01)，10d，15d后PMNCD64逐渐下降，但仍显著高于对照组（P均＜0.05)，出院时虽仍略高于对照组但已无统计学意义（P>0.05）。血清PCT水平的变化同PMNCD64，但该指标于入院治疗15d,测定结果已基本恢复至对照组水平，虽数据仍略高于对照组，但P值>0.05。
3. 讨 论
CD64是IgG的FC段受体之一。是一种亲和力很强的IgG受体，一般情况下仅出现在炎症早期，主要与抗原抗体形成的免疫复合物。在体液免疫和细胞免疫联合免疫中起到了的桥梁作用，是细胞吞噬、清除免疫复合物、抗原递呈和释放炎性因子中的重要介质[2]。正常情况下，CD64在多形核细胞（PMN）表面呈低水平表达，当机体受到细菌等微生物感染时，在细菌细胞壁脂多糖(LPS)、IL-12、IFN-γ等炎性因子刺激下，CD64在PMN表面表达量增加[3]。Livaditi[4]等分析47例脓毒症患者发病24ｈ内的血清IL-18、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-12、TNF-α、PCT、CRP水平，以及PMNCD64表达程度。发现脓毒症早期仅PMN CD64表达率和血清IL-18水平的变化与疾病严重程度呈正相关。本文结果也显示，患者中性粒细胞CD64水平于入院24h开始显著升高（P＜0.05)，3 d 时达到高峰（P＜0.01)，10d，15d水平呈逐渐下降趋势，但仍显著高于对照组（P均＜0.05)，出院时水平虽仍略高于对照组但已无统计学意义（P>0.05）。表明本题患者存在着严重的细菌感染的炎症病理过程。说明这一新指标在判断疗效和评估预后方面的重要作用。
PCT是降钙素(CT)的前体肽类，为一种无激素活性的糖蛋白。健康人群的血清PCT水平极低，通常检测不到(<0.1 ng／m1) ，但当机体遭受感染时，其血清水平显著升高，因此，近10年来被公认为一个新的细菌感染诊断指标而受到广泛关注。近年来，国外已将PCT用于各种感染性疾病的诊断，认为其是一项有潜在诊断价值、敏感的血清诊断参数，而且对鉴别诊断细菌、真菌或病毒感染及非感染并发症具有高特异性和早期诊断价值[5]。国内的报道也开始逐渐增多[6,7]。且均认为，PCT可用于各种感染性疾病的诊断和病情的评估。本文结果也表明，PCT水平的变化基本同PMNCD64，但该指标于入院治疗15d,测定结果已基本恢复至对照组水平，虽数据仍略高于对照组，但P值已>0.05。从本文患者该血清标志的变化情况可以看出，其水平的升高与病情的严重程度呈平行关系。可见血清PCT的适时监测可较好的了解患者的感染控制和免疫调节的恢复情况，同时也能为合理应用抗菌药物起到一定的提示作用。
参考文献
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论文作者:张晓懿 朱静 沈超
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
标签：血清论文; 患者论文; 水平论文; 对照组论文; 创伤论文; 粒细胞论文; 免疫论文; 《临床医学教育》2017年12月论文;