耿小英
（兴化市中医院 江苏 兴化 225700）
【摘要】 目的：分析食管癌患者围术期实施呼吸道管理的效果。方法：本研究选取2013年6月至2015年5月76例食管癌患者为对象，根据随机数字表法分成2组。其中对照组患者围术期实施常规护理干预，实验组患者在常规护理干预基础上加强呼吸道管理。对比两组患者拔管时间、住院时间、术后并发症发生率的差异。结果：实验组拔管时间、住院时间均短于对照组，术后肺部并发症发生率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：在食管癌患者围术期实施呼吸道管理有助于促进术后康复进程，降低肺部并发症风险，对患者的预后有益。
【关键词】食管癌；围术期护理；呼吸道管理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0236-02
食管癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，手术是首选的治疗方案，可延缓病程进展、提高生存质量。但食管癌手术创伤大，患者呼吸道并发症多，可影响术后康复进程，甚至可能引起医疗纠纷，对护患双方均造成不利影响。因此在围术期对呼吸道进行妥善管理具有重要的临床意义[1]。本研究分析了食管癌患者围术期实施呼吸道管理的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究选取2013年10月至2015年5月76例食管癌患者为对象，均经内镜检查和术后病理学检查确诊，入院时卡氏评分＞70分。研究对象剔除合并肺部肿瘤、严重糖尿病、精神异常、智力障碍、严重视力、听力、语言功能障碍、其他原因不能配合护理操作者。
将研究对象根据随机数字表法分成2组。对照组患者38例，包括男性20例，女性18例；年龄56岁～74岁，平均年龄（62.75±8.31）岁；体重45kg～76kg，平均体重（61.38±11.65）kg；文化程度包括大专以上2例、高中11例、初中18例、小学7例。
实验组患者38例，包括男性21例，女性17例；年龄55岁～72岁，平均年龄（62.13±8.42）岁；体重46kg～77kg，平均体重（61.45±11.48）kg；文化程度包括大专以上3例、高中10例、初中16例、小学9例。
对两组患者的一般资料进行统计学对比分析，发现两组可比性良好，在性别、年龄、体重、文化程度等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2 干预方法
对照组患者围术期实施常规护理干预，术前完善各项相关检查，积极治疗呼吸道疾病，并嘱患者戒烟。指导患者练习有效咳痰、腹式呼吸。术后取去枕平卧位直至麻醉清醒，待患者生命体征平稳后取半卧位以利于呼吸和胸腔引流。给予持续低流量吸氧，严密观察患者的生命体征，动态监测血氧饱和度。术后常规应用镇痛泵，遵医嘱给予抗感染、雾化吸入等后续治疗，禁食期间静脉补充营养物质。妥善固定引流管，避免牵拉、扭曲、受压。每日记录引流量、引流液性状等，当胸腔引流量＜50ml/d，无水柱波动时通知医生拔除引流管，如发现异常情况及时报告医生处理[2]。
实验组患者在常规护理干预基础上加强呼吸道管理。术前与患者及其家属深入沟通，告知其呼吸道功能对术后康复的重要影响，以引起重视，积极主动的配合戒烟、锻炼肺功能，通过深呼吸、适度运动，吹气球等方式提高肺活量、改善心肺储备功能，以增加手术耐受力。注意口腔卫生，进食后漱口、早晚刷牙，以防口腔感染引发术后呼吸道感染。围术期保持病房空气新鲜，使用加湿器保持空气的湿度[3]。
术后鼓励患者早期下床活动，活动时注意保护管道。卧床患者鼓励其在床上活动，深呼吸以促进肺扩张。术后定时协助患者床上翻身、拍背。将手掌握成杯状叩击患者背部，按照从下向上，由外向内的顺序叩击，注意力度适中，促使黏附的痰液松动而易于咳出。叩击时嘱患者按压切口，以免引起疼痛。指导患者进行有效咳嗽、呼吸训练、吹气球，及时将胸腔内的积气、积液排出，必要时行诱发性排痰以刺激咳嗽反射，促进呼吸道分泌物咳出。护理人员立于床边，左手扶住患者肩背部，右手示指、中指在胸骨上窝处触压气管，以引起反射咳嗽[4]。定时听诊两肺呼吸音，对无力咳嗽者及时吸痰。严格遵守无菌操作规程，每次吸痰时间不超过15s，吸痰前、后给予纯氧吸入3min。
口腔是食管的门户，每天进行口腔护理，注意观察口腔黏膜的变化，采用棉签蘸温水湿润口唇，以保证口腔黏膜湿润、清洁。一旦发生口腔感染后积极治疗，以防口腔细菌下行引发呼吸道感染。对口咽部干燥感强烈者采用生理盐水湿纱布遮盖口唇，嘱患者经鼻腔深呼吸，再经口唇缓慢呼出，以缓解干燥感。雾化吸入时指导患者张口做慢深吸气，屏气3s后深呼气，尽量使药液随呼吸沉降于终末支气管、肺泡，以提高雾化效果[5]。鼓励家属参与到对患者的呼吸道管理中来，注意帮助患者保暖，及时更换汗湿的衣服，避免受凉。
2.结果
2.1 康复时间比较
实验组拔管时间、住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
肺部并发症是食管癌手术后的严重并发症，可增加患者的身心痛苦，延长住院治疗时间，增加治疗费用，甚至可能导致患者术后死亡，是引起医疗纠纷的常见原因[6]。因此在食管癌围术期应重视预防肺部并发症。
本研究在食管癌患者围术期实施呼吸道管理，通过术前的健康宣教使患者了解肺部并发症的危害，更加积极主动的配合术前准备工作，提高肺功能。术后克服疼痛感，进行有效咳嗽和呼吸训练，以促进肺复张。同时从环境空气、呼吸道湿化、口腔护理等细节入手，防止呼吸道感染的发生。本研究中加强呼吸道管理者拔管时间、住院时间均短于常规护理者，这一结果提示，在食管癌患者围术期实施呼吸道管理有助于促进术后康复进程，缩短住院治疗时间。加强呼吸道管理者术后肺部并发症发生率低于常规护理者，这一结果提示，在食管癌患者围术期实施呼吸道管理有助于降低肺部并发症风险，对患者的预后有益。
【参考文献】
[1]李彦萍，韩新宏，付志梅.食管癌根治术围术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（3）：49.
[2]肖燕.系统性呼吸道管理对降低高危食管癌患者术后肺部并发症的临床观察[J].吉林医学，2011，32（17）：3572-3573.
[3]陈素芳.食管癌患者围手术期的呼吸道管理[J].河南医学研究，2011，20（3）：328-330.
[4]李燕，林玲.食管癌病人围术期呼吸道护理[J].全科护理，2014，12（36）：3424-3426.
[5]林宏彩.食管癌72例围术期呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（20）：63-64.
[6]颜兰娣.颈、胸、腹三切口切除食管癌患者的呼吸道护理[J].护理实践与研究，2011，8（15）：47-48.
论文作者:耿小英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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