射阳康复医院 江苏盐城 224300
【摘 要】目的：回顾性分析无张力疝修补术治疗老年人腹股沟斜疝临床疗效。方法：随机选取32例行无张力疝修补手术患者作为观察组病例，同期32例行传统腹股沟疝修补手术患者作为对照组病例，比较两组患者首次下床活动时间、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率和腹股沟斜疝的复发率。结果：观察组各种对应参数或评价指标均好于对照组，组间比较存在显著差异（P﹤0.05），有统计学意义。结论：无张力疝修补术治疗老年人腹股沟斜疝临床疗效较佳，值得推广应用。
【关键词】腹股沟斜疝；老年患者
Application of tension-free hernia repair to treat elderly patients Clinical Analysis of 32 cases of inguinal hernia
Haifeng -Liu Sheyang Rehabilitation Hospital（Yancheng）224300，china
[Abstract]Objective：To analyze the tension-free hernia repair of inguinal hernia treatment of elderly patients in clinical efficacy.Methods：32 cases were randomly selected tension-free hernia repair surgery cases as the observation group，32 cases over the same period conventional inguinal hernia repair surgery patients as a control group of patients，two groups were compared for the first time ambulation time，operation time，blood loss，hospital stay and complication rate and recurrence rate of inguinal hernia.Results：The evaluation of various parameters or the corresponding indicators are better than the control group，there were significant differences（P <0.05）between the two groups was statistically significant.Conclusion：Treatment of tension-free hernia repair of inguinal hernia elderly clinical efficacy is better，should be widely applied.
[Key words]inguinal hernia；elderly patients
老年腹股沟斜疝是临床普外科较常见、较特殊的一种疝气类型。老年人一方面身体各项机能逐渐减退如腹壁组织薄弱等，另一方面常合并慢性支气管炎等长期增高腹腔内压的疾病，因此该病在老年人群体多发，并且存在不易彻底治疗等特点【1，2】。本研究对无张力疝修补术治疗老年人腹股沟斜疝临床疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用回顾性分析方法，以我院2010年1月至2014年8月期间收治的32例行无张力疝修补手术患者作为观察组病例，并选取同期32例行传统腹股沟疝修补手术患者作为对照组病例。64例研究对象均为男性，观察组：年龄60岁-81岁，平均年龄（62.5±10.2）岁；病程9个月-21年，平均（6.7±2.9）年；疝囊位于腹股沟部6例，坠入阴囊34例。对照组：年龄62岁-80岁，平均年龄（63.6±11.4）岁；病程8个月-20年，平均（7.0±3.2）年；疝囊位于腹股沟部7例，坠入阴囊33例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 纳入/排除标准【3】 纳入标准：①年龄大于等于60周岁；②根据患者症状体征，并参照临床腹股沟斜疝诊断标准确诊者；③首次接受手术治疗者。排除标准：临床资料不全者，严重心、肝、肾等重要脏器功能不全及恶性消耗性疾病患者除外。
1.3 治疗方法
无张力疝修补术组：所有患者均采用局部浸润神经阻滞麻醉【4，5】。然后行常规腹股沟疝切口，保护神经、游离精索，分出疝囊，高位游离疝囊，并还纳疝囊组织，然后，将自制的锥形网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向充填，直至充填物到达疝环边缘【6】。嘱患者做咳嗽动作【7】。来判断充填物是否已顶住疝孔。确认再将网塞的边缘与疝环的边缘缝合。再把适当大小的补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一合适缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1-2针【8】。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿[9]。
1.3.2 对照组 采用传统腹股沟疝修补术治疗。
1.4 观察指标 ①手术时间（min）、术中出血量（ml）、首次下床活动时间（h）、住院时间（d）。②术后并发症发生情况：包括阴囊水肿、切口感染、尿潴留、术后疼痛等。③随访期间复发情况：通过电话、门诊等途径对出院患者进行随访，时间为6个月，记录复发情况。
1.5 统计学方法 使用SPSS18.0统计软件进行分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间及住院时间比较 观察组首次下床活动时间、住院时间均较对照组有显著缩短，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
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3 讨论
随着临床医疗技术发展及新型人工高科技生物材料逐渐在临床使用，无张力疝修补术在基层医院临床工作中也在不断的运用。
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区薄弱结构和腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因[9]。传统的疝修补术是将疝环的周围组织进行强行纠结缝合，使得周围组织产生一种张力，这种张力的大小往往与患者的痛觉呈正比。我们有意观察到疝环大的患者进行传统的疝修补术后疼痛的程度明显高于疝环小的患者。而无张力疝修补术是对形成疝的腹壁缺损区进行生物组织充填物，把充填物攀附在疝环的周围组织，而不修改周围组织的解剖位置，所以，无张力产生，患者几乎不产生痛觉及牵拉感觉。本研究无张力修补组32例患者术后没有使用镇痛药物。同时，也是因为无张力不少患者术后即能下手术台步行进入病房。无张力疝修补术的这一特征是患者最能直接感受优点，因此，患者术后情绪都比较乐观。在调研中，我深有体会的是有些患者为腹股沟疝传统手术复发患者，现采用无张力疝修补术，病人术前都受到上一次传统的手术方式带来的痛苦倍感恐惧，术后患者都非常高兴，因没有疼痛的困扰，患者对该治疗技术予以高度评价。
传统的的疝囊高位结扎、修补腹股沟管手术患者，采取对周围组织的强行牵拉缝合，患者多感觉明显的痛觉，同时，为防止术后切口出血或线迹断裂，一般都要求患者采用手术转移床进行转移患者安置病房，切口还需要加用外力压迫止血，给患者生活、休息带来严重不变。术后一般都是第72才能勉强下床轻微活动。
对于术者而言，无张力疝修补术手术的操作过程简单，组织分离少、时间短，容易掌握，安全性高，术后并发症少，复发率低。本组32例患者，术后近期无并发症，随访6个月也无复发病例。所以，这一优点给医生也是一个极大的鼓舞。增加医生对腹股沟疝无张力修补树立了信心。随着国内医学生物材料的不断创新和研发，国产涤纶补片与人体组织相容性越来愈好，本组所有无张力修补术的患者术后无任何异样感觉。术后也没有使用镇痛药物。
总之，无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝手术组患者的各种参数明显优于传统手术组，该术式值得临床推广运用。
参考文献：
[1]戴建础，汤文浩，伏文钧。外科学（第1版），南京：东南大学出版社，2000：85。
[2]杨鹏飞。传统疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床对比研究[J]，中国医药指南，2013，11（07）：535-536。
[3]秦平。无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J]，当代医学，2013，19（24）：118＋13。
[4]杨贤杰。无张力疝修补术治疗40例腹股沟复发疝的临床疗效分析[J]，中国实用医药.2013，4（15）：44-45。
[5]李义星。疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝38例分析[J]，中国实用医药，2013，4（15）：119-120。
[6]李卿，刘晶晶。腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析[J]，中国社区医师.，2014，25（33）：36-37。
[7]杨新云。腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析[J]，中国社区医师，2014，25（33）：54＋56。
[8]苑述政，曾俞霖，刘茂芳。无张力疝修补术38例治疗体会[J]，贵阳中医学院学报，2014，16（05）：84-85。
[9]肖海龙。平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J]，现代诊断与治疗，2014，28（11）：2562-2563。
论文作者:刘海峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：腹股沟论文; 患者论文; 修补术论文; 术后论文; 手术论文; 时间论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;