吉林大学中日联谊医院 130033
【摘 要】PDCA 循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，是英文计划、实施、检查和处理的缩写。将PDCA 循环理论运用到护理不良事件管理，通过对某三甲医院护理不良事件2013年1月至2014年6前后数据对比分析，证明运用PDCA 循环法使护理不良事件管理更加科学、有效、规范，有效保障患者安全目标。
【关键词】护理不良事件； PDCA 循环；管理
【中图分类号】R197.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0762-02
护理不良事件指与护理相关的损伤。在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[1] 。
PDCA 循环即管理循环，由美国著名的质量管理专家戴明博士（W.E.Deming）于20 世纪50 年代初提出，故又称“戴明循环”，简称“戴明环”。PDCA 循环，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）的缩写。这四个环节组成的管理周期反复循环。它恰似一个不断旋转的循环，推动着管理过程不断向前发展。采用科学管理方法，将PDCA 循环运用到护理不良事件管理中，使各层护理人员能够从已发生护理不良事件中吸取经验教训，对未发生的隐患事件进行有效干预，保障患者安全是护理管理工作的重要目标，护理不良事件管理则是护理安全管理的核心和重点。随着护理专业学科的发展，对护理管理工作要求科学化、规范化日趋迫切，为此笔者所在医院将PDCA 循环法引入护理不良事件管理中，经过两年来的实际运用和不断完善，护理不良事件管理工作逐步规范，现报道如下。
1 计划阶段（Plan）
1.1 分析现状
对2013年全年已发生护理不良事件进行分析整理，找出引起护理不良事件的影响因素，找出主要影响因素，针对主要原因，制定计划措施能够及时规范上报，正确处理，对潜在护理不良事件能够具有一定预见性，及时干预。
1.2设专人负责收集上报不良事件，由系统作出分类、分析、总结评价，作出相应干预及预警措施。
2 实施阶段（Do）
2.1 建立护理不良事件报告管理系统
笔者所在医院从2013年开始建立护理不良事件报告管理系统，成立医院护理质量及安全管理委员会，实施鼓励护理不良事件自愿上报“非惩罚”与瞒报重罚相结合的处理原则。
2.1.1确定医院护理安全管理委员会组织成员，由内、外、妇、儿、重症医学、康复等12个护理专科的护理管理人员形成，实施医院护理安全管理委员会、科室护士长两级组织管理。
2.1.2制定相关上报管理制度、应急预案及各层面工作职责，规范护理不良反应上报流程。
2.1.3设计制作相关表格：根据界定范围对压疮评估、压疮观察记录、跌倒、输血输液反应、护理人员针刺伤及烫伤与其他意外事件表格，在简化上报程序的同时，避免遗漏重要信息。
2.1.4制定护理意外事件配套的应急预案，对已发生的护理不良事件进行系统及时干预，使事件责任人能够正确应对，降低或减少其形成的危害层面。
2.2 界定护理不良事件上报范围
2.2.1护理不良事件分级
我国目前尚未对护理不良事件概念进行界定，更多使用了护理差错或护理缺陷的概念，笔者所在医院按护理不良事件对患者造成的严重程度分为以下4个等级，
Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。
2.2.2上报时限标准：护士长或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应在24小时内填写《护理安全（不良）事件报告表》，并上交护理部；重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报护理部。发生或发现Ⅲ、Ⅳ级事件应在3个工作日内填报《护理安全（不良）事件报告表》，提交至护理部。
2.3 对各层级护理人员进行培训
对各级护理人员做专题培训，列为新入职护士作为岗前培训的必修课，在院各护理单元中推行“鼓励护理不良事件自愿上报无惩罚与瞒报重罚相结合” 的理念。宣传护理不良事件主动报告，无惩罚；采取请专家对护理不良事件进行专题剖析；医院专题业务学习；科室安全会议；院内官方网站隐去姓名上传护理不良事件并分析原因等多种层面宣传，形成护理安全文化。
3 检查阶段（Check）
3.1 检查系统是否存在缺陷
分别从制度是否补充、完善，制度执行力是否到位，工作流程与实际操作是否有欠缺，应急预案的培训是否到位，报告内容是否有局限性等多方面与护理密切相关的因素进行检查改正。
3.2 检查个体
一般情况下，临床上发生严重差错事故常常难以隐瞒，不得不上报。但是由于长期以来，从临床护理人员到管理层对护理缺陷、差错的认识不足，认为发生护理不良事件是护理人员疏忽大意，工作缺乏责任心，这对于护理不良事件发生的当事人是不公正的。应该他们建立主动上报意识，防止类似事件再次发生。
4 处理阶段（Action）
系统将每次监控检查掌握的信息，召集两级管理组织及时召开会议修订完善订入有关制度，并在全院护士长例会上进行双向信息反馈，认真总结经验教训，分析原因，提出可执行性干预措施。对上报事件有反馈，有落实，有结果。并提供以上4 个阶段中尚未解决的问题，转入下一个循环。系统积极寻找组织管理失误，分析护理人员配置、护理人员素质、重点护理环节、重点护理时段等患者安全高危因素，并将各项护理规范通过院内网护理教育、护理简报、院内业务学习等多种渠道向各级护理人员发布，使护理人员对患者安全管理不仅仅是简单接受指示，而是在行为中有一套完整的护理规范，行动有依据，执行力逐步提高。
5 结果
实施PDCA循环前后护理不良事件发生例数、上报例数、发生率和上报及时率的比较
表1护理不良事件上报情况的比较
结果显示：2013年护理不良事件的上报率低于2014年护理不良事件的上报率，这与护士对护理不良事件的认知及重视程度有关系，经过质量标准培训及护理不良事件上报流程的系列培训，护理不良事件上报及时率明显提高，有统计学意义（=6.920，P=0.031)。
6 结论
本研究结果显示,实施PDCA管理前2013年1-6月份护理不良事件上报210件，不良事件发生率为0.499%，上报及时数为168件，护理不良事件上报及时率为84%，实施PDCA管理后护理不良事件2014年1-6月份进行同期比较护理不良事件上报264件，上报及时数为239件，上报及时率为91.9%，有统计学意义(P<0.05)。与陈海燕[2]、王力红[3]针对实施无惩罚上报系统前后的效果观察结果一致。
经过PDCA循环管理，临床一线护士对护理不良事件的认知、上报意义、上报流程已经掌握，上报及时率已有较大的提升，PDCA循环管理在护理不良事件中的实施作用显著。
实施PDCA循环管理是一种科学管理方法，在护理不良事件管理过程中，通过深入调查、详细分析事件发生的原因，找出根本原因[4]，改进护理工作流程、不断修订制度，使制度更加完善，工作流程更加合理，护理人员在执行时有明确的方向，真正落实整改措施。护理质量委员会每季度定期将护理不良事件案例汇总，分析结果和改进措施建立数据库，为护理工作安全管理提供数据支持，建立和完善的安全管理体系。同时，也利于事件当事人及时上报不良事件，查找护理不良事件的原因是他们学习的过程。不良事件的原因与改进经验在护理人员之间共享[5]，防止相类似事件再次发生。构建护理安全文化氛围，为患者提供安全的就医诊疗环境。
参考文献：
[1]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals [M].The Official Handbook,2002.
[2]龙艳芳，李映兰，郭燕红. 我国护理不良事件报告现状调查及分析[J]. 中国护理管理，2011，11（5）：18.
[3]陈海燕，刘绍芳.实施无惩罚措施对护理人员承包不良事件的态度影响[J].护理学报，2010,17（9B）：25-26.
[4]王力红，杨萍，邵文利.非惩罚不良事件上报系统的建立及效果[J].中国医院，2009,13（10）：37-38.
[5]葛凤英.根本原因分析(RCA)在护理不良事件中的应用研究[J].实用心血管杂志，2012,10，20（10）：1669-1670.
论文作者:王红,李亚军通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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