关键词 PDCA；责任护士；病情；知晓率
PDCA循环理论又被称为戴明循环理论。在1954年，美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理首次提出该理论。该理论包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）及处理（Action）四个部分，是一种用于质量管理的标准化、科学化的循环体系［1］。PDCA循环贯穿于整个管理活动各个环节，每一次循环都会促使体系的持续改进，从而促进管理系统的不断完善［2］。2015年国家卫计委明确规定护士应按照有关要求定时巡视病人，及时观察病人病情变化、治疗、用药后的效果及反应，发现问题及时与医师沟通，并及时采取有效措施［3］。因此保证责任护士对分管病人病情的知晓，能够使责任护士全面地对患者进行病情观察和护理，采取个体化的健康教育，更好地提高责任制整体护理的质量。我院甲状腺血管外科自 2019年4月至2019年月，将 PDCA质量改进方法运用到提高责任护士病情知晓率的质量控制中，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
根据医院及科室分级护理和责任制整体护理检查，2019年第一季度责任护士病情知晓率合格率低，仅为76.2%。2019年4月到9月，将PDCA循环应用到该项目中，进行整改追踪。
1.2 方法
1.2.1计划阶段（P阶段）
1.2.1.1 成立PDCA改进小组：小组由 6名护士组成。设立组长1名，副组长1名，组员4名，分别进行调查、资料的收集、统计和记录等工作。
1.2.1.2 查找问题及分析：对2019年1月到3月，分级护理及责任制整体护理检查中责任护士对患者病情知晓率的存在问题进行分析。使用查检表进行查检，绘制改善前柏拉图，根据80/20原则，知晓率低的主要项目为护士对护理要点不了解、对病人心理状态不了解、对检验及检查阳性结果不了解、对病人身体状况不了解、主要护理问题不了解。小组成员通过头脑风暴，查找并分析出导致上述知晓率低的几个要因，包括：护士的专业知识及自身能力欠缺、责任制护理未真正落实、工作流程欠缺、后勤支持体系不完善、培训不到位、督查不到位。
1.2.2 实施阶段（D阶段）
1.2.2.1 加强护士专科理论知识培训。加大年轻护士培训和考核；培训内容以病案分析为重点；设立查检表，记录考核情况；制作科室常见病种护理诊断和护理措施模板；按照护理部制定的责任护士病情汇报流程进行病情汇报。
1.2.2.2 落实责任制护理，加强护患沟通。制作责任护士信息卡，每天上班挂于分管病房的墙上，并向患者进行自我介绍；新入院病人入住床位时，将科室制作的心形爱心祝福语便签贴于床头，让患者感受到温馨服务；每日评估患者心理状态，加强护患沟通。
1.2.2.3 改善后勤支持体系，优化工作流程。开展静配中心工作，并由治疗护士输送液体给责任护士；设立助班岗位，负责办理出入院和输送治疗单给责任组护士；充分利用PDA的医嘱查询、病历浏览和检验报告等功能，随时查看分管病人的病情和治疗项目；完善《责任护士评估单》，并由手工版书写改为电子版打印，责任护士提前一天下班后填写好明日备用表单；改变仅由主班护士进行交班的模式，由每位分管患者的责任护士都进行交班。
1.2.2.4 加强相关质量督导。每日晨会，由责任护士汇报本组重点病人病情；护士长、责任组长每日检查小组责任护士的执行情况并加以指导；质控组长落实职责；护士长不定期提问管床护士分管患者的病情。
1.2.3 检查阶段（C阶段）
1.2.3.1 检查方法：PDCA小组成员应用查检表对科室责任护士进行病情知晓率考核，每位护士每个月至少被考核1-2次。护理部、护士长及科室质控组长根据质控计划进行分级护理和责任制整体护理的质控检查评价。
1.2.3.2 对责任护士病情知晓率的合格率进行分阶段督查的结果，见表1。
3 讨论
3.1 运用PDCA质量改进，提高护士综合素质。
要全面掌握病人病情、治疗、护理问题、护理措施以及给予相关的健康宣教需要护士有丰富的理论知识，掌握各种疾病的症状、体征、并发症以及病理生理、发病机理、转归等，以及在治疗用药、护理过程中出现的不良反应和由于护理不当引发的护理问题等等一切［4］。针对科室年轻护士多，专业知识欠缺、责任心不强、自身能力不足的问题，通过加强思想教育，提高责任制护理的意识。改进培训和考核方法，逐步提高护士临床工作的评判性思维，才能更详细地观察病情，提出护理问题和护理措施。护士长和责任组长、质控组长定期及不定期提问考核，也可以促进护士提高学习自主性和提升心理素质。经过改进，责任护士对主要护理问题、护理要点的知晓率明显提高。
3.2 运用PDCA质量改进，优化工作流程，提高工作效率。
在PDCA循环中，我们发现护士的工作效率不高与工作流程、后勤支持体系不足有一定的关系。科室利用医院现有的资源，全科开展静配工作，减少护士配药时间，并由治疗护士将静配药物输送到各责任区给责任护士。为避免责任护士不断往返病房与护士站之间，在排班上新增助班岗位，协助办理入出院，为责任护士输送治疗单等，让责任护士有更充足的时间对患进行病情观察与护理。原有的《责任护士每日评估单》为手写版，存在字迹潦草、不清晰、反复抄写的现象。经过整改，将手写版改为电子打印版，不仅界面清晰、一目了然，对没有变更的患者和病情也无需再重抄一遍，提高责任护士的工作效率。利用PDA功能，在病房随时查阅患者病历，及时掌握患者检查和检验的阳性指标，有助于提出护理问题，采取相应的护理措施。
3.3 运用PDCA质量改进，加强护患沟通，提高患者满意度。
年轻护士在与患者沟通方面存在不足，除了服务意识缺乏，在沟通技巧方面也较欠缺。为提升主动服务意识，我们制作责任护士信息卡，要求每位责任护士每天上班进入病房后将本人信息挂于分管病房的墙上，同时向患者问好和进行自我介绍。心形爱心祝福语可以使患者感受到护士的温馨服务，提高他们治疗的信心。以上措施拉近了护士与患者之间的距离，护士对患者心理状态的知晓率提升了，从而能有针对性地进行心理护理，取得患者的配合与肯定。请高年资、善于与患者沟通的护士进行经验介绍，并带领年轻护士在床边进行沟通指导，不断提升沟通技巧。
使用PDCA循环管理比传统管理更能有效提高护士病情掌握能力，做到为病人提供了全面、全程及出院后的延续护理照顾，达到了提高优质护理服务质量内涵的目的［5］。目前，科室在该项目的改进上还存在较大的改进空间，如何在工作流程上更优化、如何让护士的专业知识更全面，将是我们下一个PDCA循环的改进重点。
参考文献
[1] 方秀新,赫玉玲.护理临床教学.北京：军事医学科学出版社,2004,1.
[2] 许建国,朱华,束余声,等.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用［J］.中国医院管理,2012,32（12）:57-59.
[3] 国家卫计委《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[2015]15号文件.
[4] [5] 高青,张智霞,蒋鹏.PDCA在深化优质护理服务内涵中的应用及效果分析［J］.全科护理,2016,14（15）:1582-1583.
论文作者:黄晓晖 庄丽珍 翁高萍 吴雅玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/19
标签：护士论文; 病情论文; 责任论文; 患者论文; 知晓率论文; 科室论文; 病人论文; 《航空军医》2019年第10期论文;