魏翠芹1梁建军1苗慧群2
（1徐州市肿瘤医院（徐州市第三人民医院）江苏徐州221005;
2徐州市第一医院中医科江苏徐州221005）
【摘要】目的：观察自拟中药方配合灌肠治疗慢性盆腔疼痛的疗效。方法：将63例患者采用同一自拟中药方配合灌肠治疗，随症做相关调整，采用自身前后对照。结果：痊愈20例；显效33例；有效6例；无效4例；总有效率为9365%。结论：自拟中药方配合灌肠治疗慢性盆腔炎有显著疗效，副作用小，值得临床借鉴。
【关键词】慢性盆腔疼痛；甘姜苓术汤；中药灌肠；寒湿凝滞型Jiawei Gan Jiang Ling Decoction enema in the treatment of chronic pelvic pain syndrome clinical research
Wei CuiqinLiang JianjunMiao Huiqun（1Xuzhou Tumor Hospital (Xuzhou Third People's Hospital)，Jiangsu, Xuzhou, 221005;2Department of traditional Chinese medicine, the first hospital of Xuzhou City, Jiangsu, Xuzhou, 221005）
【Abstract】Objective: To observe the effect of Chinese medicine combined with enema treatment of chronic pelvic pain. Methods: 63 cases of patients with the same Chinese herbal medicine combined with enema treatment, adjusted with the disease, before and after the use of self-control. Results: 20 cases were cured; 33 cases markedly effective; 6 cases; 4 cases failed; the total effective rate was 9365%. Conclusion: the Chinese herbal medicine combined with enema treatment of chronic pelvic inflammatory disease has obvious curative effect, little side effect, worthy of clinical reference.
【Keywords】Chronic pelvic pain; Gan Jiang Ling Zhu Decoction; traditional Chinese medicine enema of cold-damp stagnation type
【中图分类号】R71133【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0084-01
引起慢性盆腔疼痛的常见诱因有慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔瘀血综合征、人工流产、节育术后等。按照中医辩证论治理论，导师认为寒湿之邪（外邪、内邪）侵袭导致盆腔疼痛较为常见。本组资料中，采用甘姜苓术汤辩证加减口服联合中药灌肠对63例慢性盆腔炎患者进行治疗，取得一定疗效，现将结果报道如下。
1临床资料
11一般资料：本组63例患者均选自我院2007年10月～2013年2月妇科门诊与住院患者，所有患者均经中医辩证为寒湿凝滞型。所有患者均进行相关理化检验。所有患者平均年龄（403±62）岁，均有性生活史，临床主要表现为下腹部疼痛，平均病程（113±36）月；其中36例有宫腔操作史，5例有盆腔手术史。
12诊断标准参照《中医妇产科学》［1］慢性盆腔疼痛症的诊断要点和国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］，采用妇科病史、临床症状、妇科检查与B超相结合的诊断方法：①盆腔部位疼痛多无周期性；②疼痛性质为慢性、经常发作，时轻时重；下腹一侧或两侧坠胀，隐痛以及腰骶部酸痛，常在遇寒、劳累、性交后加重；③舌质暗淡，舌苔腻；脉弦涩或沉紧，舌边有齿痕；④病程6月以上；⑤妇科PV检查：子宫体活动欠佳，轻压痛，附件一侧或两侧增厚或条索状或有包块；⑥常有盆腔炎、盆腔手术、宫腔操作史、内膜异位病史。⑦辅助检查：腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连，异位病灶。B超检查可探及异常回声或不规则暗区或子宫直肠凹陷内有积液。
2治疗方法
21内服中药以甘姜苓术汤为底方，随症加减。主要药物：牛膝15g，延胡索10g，乌药10g，炙甘草10g，白术30g，小茴香10g，重楼20g，茯苓15g，干姜10g，白花蛇舌草15g，丹皮10g，当归10g，桂枝10g。夹湿重者加泽泻，重用茯苓、白术，气郁甚者酌加郁金、柴胡；气虚者酌加白术、党参、大枣、黄芪。疼痛明显者加元胡12g，失笑散12g；有盆腔炎史加白花蛇舌草15g，蚤休20g；妇科检查有炎性包块或者有异位病灶者加半枝莲15g、山慈菇15g、莪术15g、三棱15g。
22中药灌肠：药用三棱10g，莪术15g，牡丹皮15g，赤芍10g，红藤30g，路路通15g，丹参30g，黄柏20g，延胡索10g，败酱草30g等。灌肠中药采用我院熬药机统一熬制，包装规格为500ml/瓶。用灌肠注射器抽取加温至40℃的清康灌肠液50ml注入直肠后平卧床，再用炎症治疗机做理疗［3］。
3疗效标准
31痊愈：半年未复发，B超诊断、妇科检查均恢复正常，体征、症状消失；显效:B超、妇科检查、体征都出现了较为有效的改善，症状消失；有效：上述均有改善，但月经来时仍有不适感觉；无效:未见改善。
32治疗结果(见表1)
4典型病例
黄某，女，35岁，已婚。2007年11月14日就诊，主因慢性盆腔疼痛近3年，呈间歇性不规则坠胀隐痛，与月经无明显关系。月经规律，量中等，偶有痛经，伴经前乳胀，白带量多，色白，末次月经：8月1日，G2P1，2000年人工流产1次，上环6年，曾行宫腔镜、腹腔镜检查未见盆腔明显异常。曾在多家医院治疗，服中、西药及理疗等，症状时好时坏，伴眠差，注意力不集中，疲劳、胃纳不佳，舌暗苔白腻，脉沉弦。自述平时怕冷，手足凉，导师考虑患者脾阳不振，内生寒湿，加之上环的宫腔操作外感寒邪，客于胞宫胞脉，血遇寒则凝，气血失于畅行而致，辩为寒湿凝滞型，治以温经散寒，祛湿止痛为主。处以加味甘姜苓术汤，共七剂：干姜10g，茯苓15g，白术30g，炙甘草10g，桂枝10g，丹皮10g，党参15g，白花蛇舌草15g，重楼20g，乌药10g，狗脊10g，吴茱萸6g，枳壳15g，柴胡10g，延胡索15g，当归15g；并配合中药灌肠。二诊时诉症状明显改善，鼓励其坚持用药，随症加减。经期停止灌肠治疗，并适当调整内服中药，4个疗程后自觉症状消失。
5总结及体会
慢性盆腔疼痛是妇科临床常见的病症之一。《内经》认为，引起疼痛的众多原因中主要为寒邪。如《素问·痹论》指出：“痛者寒气多也，有寒故痛也。”从《金匮要略》原文中看：“腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”此方原为治疗腰中冷痛之“肾着”而设，并与妇科慢性盆腔疼痛寒湿凝滞证相符。加味甘姜苓术汤方中重用茯苓淡渗利湿，干姜辛温散寒，配以白术、炙甘草健脾益气运湿，桂枝能温通阳气，同时加入活血行气止痛的当归、乌药、延胡索，根据女性的特殊生理酌加疏肝理气的丹皮、柴胡等，佐以吴茱萸兼温下焦助肾阳，共同达到阳气复，寒湿除，疼痛止之功效。痛久气虚，应加黄芪、党参补气升提，缓解小腹下坠感。异位结节，盆腔包块、囊肿及粘连均为气、血、痰、瘀日久而成瘕之病，《内经》所谓“宿昔成积”，实为瘀血阻滞，气机不畅，津液运行障碍，聚而成湿，湿聚成痰。其病程较长，应注重活血化瘀、散结消痰［4］。中药灌肠方中取三棱、莪术的软坚散结之功效，配合丹参、延胡索活血理气等药来保留灌肠使药物直达病所，来改善患者的疼痛症状。
参考文献
［1］刘敏如，谭万信. 中医妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社,2001：852
［2］中华人民共和国国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断标准［S］.南京：南京大学出版社，1994
［3］梁建军.戈平.王庆兰，等. 中药超短波紫外光针治疗过敏性紫癜临床研究［J］.国际医药卫生导报，2011，3（6）：12
［4］梁建军.尚玉龙.超短波低周波治疗器治疗结核性胸膜炎72例疗效观察［J］.河北中医杂志，2010,4（32）：631
论文作者:魏翠芹1梁建军1苗慧群2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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