摘要：赵习德教授认为干燥综合征病因病机为先天禀赋不足，肝肾亏虚，病位在肺胃肝肾，以肺为主，久燥血凝，阴伤及阳，阴虚，络痹为其基本病机，治疗滋养肺胃是基本，补益肝肾是关键，佐祛风、化痰、通络之法，并附案例一则。
关键词：干燥综合征;证治经验；
干燥综合征(SS)属于一种慢性自身免疫性疾病,常累及外分泌腺(包括唾液腺、泪腺、汗腺)在静息和刺激状态下唾液流率均降低,进而导致语言困难、进食障碍、口腔念珠菌病和慢性涎腺炎等一系列改变[1]。同时可累及胃、肾、肺、甲状腺和肝等多个系统。由于多脏器损害，病情复杂而严重，西医治疗多采有免疫抑制剂、激素类药物。但此类药物副作用大，不能长期应用。赵习德教授为新乡医学院中西医结合科主任医师，硕士生导师，临床学验俱丰，用方灵活化裁，尤其在治疗SS方面经验丰富，治疗该病不仅养阴润燥，而且健脾、补肾、疏肝等法治疗干燥综合征，取得了较好的临床疗效。兹取点滴经验，介绍如下。
1 SS的病因、病机
中医将本病归属“燥证、 燥痹”范畴。《素问·阴阳应象大论》曰“燥胜则干”，明代王肯堂《证治准绳·杂病》曰“阴中伏火，日渐煎熬，血液衰耗，使燥热转为诸病，在外则皮肤皲裂，在上则咽鼻生干，在中则水液虚少而烦渴，在下则肠胃枯涸，津不润而便难，在手足则萎弱无力”；《百病提纲论》“燥多责于肺、胃、肾。”俞根初《通俗伤寒论》曰“（燥邪）先伤肺经，次伤胃液，终伤肝肾肾阴。”赵师认为：本病病因为先天禀赋不足，肝肾亏虚；病位在肺胃肝肾，病理性质为本虚标实，虚实错杂。病之初在肺，燥邪或风热之邪伤肺，耗伤津液所致；中期病及脾胃，主要调补脾胃，后期病及下焦，从肝肾论治。
2 SS的临床表现
典型SS的临床表现以口、眼干燥为主要表现，但临床上本病表现多样化, 呈多系统的损害。部分病人在口腔、呼吸、风湿、消化科就诊，本病除口、眼干燥外，70%~80%的患者可出现非破坏性关节炎或关节痛[2]，75%~90%的患者RF(+)，部分出现肌肉痛，肌无力、低热、腮腺、淋巴肿大、干燥性结膜炎,皮肤结节性红斑、紫癜等。自身免疫性肝病是PSS的表现之一,约28%的PSS患者有肝、脾肿大,转氨酶升高,部分出现黄疸等[3]。赵师总结其特点有：其一，该病起病隐匿，疾病早期部分患者无明显口眼干燥，仅查自身抗体中发现抗SSA、SSB抗体阳性；或以其他症状就诊，由医师追问出口、眼干燥病史。其二，病情进展时出现症状严重，可出现猖獗龋齿，眼干无泪，常充血红肿。其三，邪势猖獗，随经络流布全身，引起各脏器损伤，患者可伴有肝损害、肾损害者、肺功能异常。其四，病程冗长，缠绵难愈。
3 证治经验
3.1滋养肺胃是基本
本病归属“ 燥痹”，临证所见皮肤干燥、瘙痒、鼻腔干燥、干咳等症状，均为肺脏受累。“肺主燥”，开肺气、养肺阴不可忽视。药常用菊花、桑叶、白芷、地骨皮、蜜枇杷叶等宣肺气、使水液得行，皮肤得润，外燥得解；用蜜桑白皮、沙参、麦冬、百合等养肺阴，则内燥可除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆涎为口津，为脾胃所化生，“龈为胃之络”，为胃阴所养，脾胃亏虚，故见口干、舌皲裂、牙龈萎缩、干燥、脱落等症；此外，干燥综合征为风湿病，缠绵难愈，需要长期服用，而祛风湿类药多为辛温燥烈之品，日久易伤脾碍胃，须方中加用健脾和胃药治疗。用白术、补骨脂、炒薏苡仁等补益脾气脾阳；用山药、麦冬、沙参、黄精、芦根等补益脾胃之阴；或配伍理气和胃之品，如陈皮、砂仁、木香等。
3.2补益肝肾是关键
本病90%以上的患者为女性，中年人居多，此乃天癸将绝之龄。《难经·三十四难》云：“肾在液为唾。”唾液为肾所生化，肾阴精不足,必致生化唾液减少,而为口干；肾为先天之本，肾之真阴乃生命之源，各脏腑之阴均赖于肾阴滋生濡养。若肾精亏损，则诸脏腑之阴充养无源，肾水匮乏，无以滋养濡润四肢百骸、五官九窍，因而产生一派阴虚内燥之象。即“有形于外，必有诸于内”。肝肾同源，肾阴精不足必致肝精不足，肝开窍于目，在液为泪，肝肾不足，而致泪液不能生化，而见眼干。又“齿为肾之余”，肾气不足，则不能养齿，故本病常可见牙齿片状脱落。赵师认为：SS精血亏虚是内燥的根本，口眼干燥是其表象，治疗本病滋补肝肾阴精为要。其次温补肾阳为佐。因肾阳对津液的生成、疏布起主宰作用，此外，补肾阳之品可防滋阴药物滋腻之性，且阴阳互根互用，补阳即为补阴，滋阴必须温阳，正如张景岳所说“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。赵师临证用六味地黄丸加味,其中熟地黄重用，阴虚内热重者则改为生地、常配伍补骨脂、续断、杜仲、桑寄生等。
3.3祛风、化痰、活血为佐
本病部分见关节痛、肌肉疼痛、酸楚等不适。赵师常佐以祛风湿、通络止痛药物，偏于寒者配伍青风藤、海风藤、防风等；偏于热者常配伍忍冬藤、络石藤、知母、秦艽等。本病常有淋巴组织受累，表现为痰核或瘰疬，为痰瘀气郁结所致，用药常选具有软坚散结、行气化痰之玄参、川贝母等。本病常见腮腺肿大、雷诺现象、皮肤结节性红斑或紫癜样皮疹、妇女闭经或月经量少，舌质紫黯、瘀斑瘀点或舌下络脉青紫。《医学入门》云：“盖燥则血涩而气液为之凝滞，润则血旺而气液为之流通”。《临证指南医案·燥》指出：“燥为干涩不通之疾，上燥治气，下燥治血。”因津血同源，津枯则血涸或邪侵袭，经络痹阻，气滞则血瘀，病程日久，“久病入络”瘀血导致经络愈加痹阻，且“瘀血不去，新血不生”，方中常配伍泽兰、炙穿山甲、姜黄等。
4 病案举隅
吴某，女，52岁，2016年4月11日就诊，住院号3302167，患者胃隐痛5年，伴嗳气、腹胀、头晕、口干、眼干、胃冷、进冷食则胃痛甚，身畏寒，大便溏日1次，舌红苔少，脉弦细。胃镜示红斑渗出性胃炎，唇腺活检：符合干燥综合征。西医诊断：1、慢性渗出性胃炎，2、干燥综合征。中医辨证：胃阳虚。治则:滋阴助阳，补气养血。处方：桂枝1袋6g，白芍2袋20g，干姜1袋6g，枸杞子2袋12g，百合3袋30g，麦冬1袋10g，乌药1袋15g，川芎1袋5g，生黄芪6袋30g，当归3袋30g，沙参1袋12g，云苓3袋30g，枳壳1袋10g，生甘草1袋6g7剂，水煎服。二诊：药后腹胀减轻，大便已成形，仍排便不畅，食冷胃不舒，食后胃饱胀，嗳气，脉弦细。上方去干姜，加苡仁30g，焦三仙各10g，法半夏10g，14剂水煎服。三诊:腹胀止，胃舒畅，口角生疮，间有右侧太阳穴痛，食多胃不适，舌光红, 脉弱。二诊方生地5g7剂。四诊：症大减,纳增,精神好,有时口干,舌红无苔,脉同前。一诊方去干姜，加丹参20g，葛根20g，焦三仙各10g，砂仁10g，莪术10g，7剂后精神转佳，无明显不适。建议以本方为基础加减，巩固治疗2个月。
参考文献
[1] 林青，张前德，魏睦新.干燥综合征中西医结合研究新进展[J].中华中医药学刊，2016，28(4)：779
[2] 俞乃昌.干燥综合症.内科学.第4版.北京：人民卫生出版2015.832
[3] 张卓莉,董怡.原发性干燥综合症肝脏损害的临床及免疫学特点.中华风湿病学杂志，2014，2(2)：95
论文作者:赵振霞1 赵振敏2
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
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