（1新乡市职业病防治研究所 河南 新乡 453003）
（2新乡市中心医院 河南 新乡 453000）
（3新乡市第一人民医院 河南 新乡 453000）
【摘要】目的：结合临床对矽肺高千伏X线胸片进行分析，为矽肺提供诊断与早期预防的依据。方法：选取30年余来数家医疗卫生单位接诊或者定诊的矽肺病人328例，依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70—2009）,以矽肺的期别对其进行分类，然后分析与研究。结果：三个期别的矽肺存在不同的X线表现，伴随病变的发展,小阴影逐步增多与增大，密集度相对增高，分布的范围也逐渐扩大；另外，矽肺常伴有多种并发症，并发率最高的为肺结核；其三，矽肺期别和其临床表现出的症状也不一定保持平行。结论：影像学的检查是作为确诊矽肺非常重要的手段，而明确的职业史以及典型的影像学上的表现是为早期诊断的关键。
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【关键词】X线表现；矽肺；临床症状
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0154-02
矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。患者表现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状。为了对矽肺的诊断和早期预防提供依据，本文对328例矽肺高千伏X线胸片结合临床进行分析。
1.资料与方法
收集本市职防所等数家单位1982年～2012年定诊或接诊的矽肺患者328例；年龄32～73岁，均为男性；工龄最短半年，最长23年；矽肺壹期161例(49.1%) ，矽肺贰期115例(35.1%)，矽肺叁期52例(15.8%)；均摄胸部高千伏X线片。
2.结果
2.1 矽肺的基本病理改变
矽肺的基本病理改变是矽结节、弥漫性肺间质纤维化和矽肺团块的形成。矽尘通过呼吸道进入肺内，被吞噬细胞吞噬后在小血管周围聚集，继而发生纤维化，小动脉外膜与周围增生的结缔组织融合，管壁增厚，使小血管腔变窄，甚至消失，最后形成以小血管为中心的矽结节。
2.2 X线表现
矽肺壹期表现为双肺中下肺野纹理增多，散在以P形小阴影为主的圆形小阴影（其中p/p型78例，占矽肺壹期总数的48.4%，p/q型64例，占矽肺壹期总数的39.8%，其它类型19例，占矽肺壹期总数的11.8%），可有双肺轻度肺气肿的表现；随着病变发展，小阴影逐渐增多、增大，密集度增高，分布范围逐渐扩大乃至全肺；矽肺贰期表现为双肺野弥漫以q形小阴影和r形小阴影为主的圆形小阴影（其中以q影为主的57例，占矽肺贰期总数的49.6%，以r影为主的47例，占矽肺贰期总数的40.9%，以p影为主的11例，占矽肺贰期总数的9.5%）；矽肺叁期发生小阴影聚集，继而出现大阴影，大阴影常分布在两上肺野，多为对称，和肋骨垂直呈“八字状”，团块周边有气肿带，个别病例肺门淋巴结和气管旁淋巴结可见蛋壳样钙化。
2.3 并发症
矽肺合并肺结核率较高，本组中141例为合并肺结核，占43%，85例为合并肺炎，占26%，4例为合并自发性的气胸，19例为合并肺心病，7例为合并肺癌，3例为合并呼吸衰竭。
2.4 X线表现及临床分析
通常情况，矽肺病人临床的表现应该与其X线胸片显示的病变程度保持一致，其级别越高，肺部的纤维化程度会越重，临床上表现也随着加重。但是在本组部分矽肺病人严重缺氧，其肺功能的下降分布的比例与相应矽肺期别的高低并不一致（矽肺贰期患者轻度肺功能障碍的占36.9%，中度肺功能障碍的占10.3%；而矽肺叁期患者轻度肺功能障碍的占32.6%，中度肺功能障碍的占7.8%）。对症状较重但与矽肺期别不相称进行分析，有如下特点：①患者年龄偏高，多为60岁以上老人；②有10 年以上慢性支气管炎病史；③有30年以上的吸烟史，每天多于1包；④过敏体质，有哮喘发作史；⑤曾有或现有肺结核病史；⑥营养差，机体抵抗力弱，反复肺部感染，不能得到有效治疗。
3.讨论
矽肺主要是矽尘大量沉积肺内，工龄越长矽尘在肺内沉积越多，引起的支气管炎性反应越多，所占的比例也越高，这主要是由于在胸膜下区，特别是末梢气道壁及其所属淋巴结引流的肺间质内等区域有大量矽尘灶、矽结节形成，晚期则形成融合团块[1]。
从总体而言，矽肺患者的X线胸片表现及临床症状随时间推移，呈加重的趋势，但纵观矽肺叁期患者三个期别的晋级过程，时间长短因人而异，无明显的规律可循；随着病情的进展，或有合并症时，患者可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状和体征，无特异性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一定平行[2]。本组病例中，出现多例矽肺三期患者自觉症状不甚显著，而壹期患者临床表现较为明显的现象。
矽肺病人由于长期接触生产性矿物粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗力明显减低，故尘肺病病人常常发生各种不同的并发症；尘肺并发症对尘肺病病人的诊断和鉴别诊断、治疗、病程进展及预后都产生重要的影响，也是病人常见的直接死因[3]。
矽肺合并支气管炎，X线表现比较复杂，可有肺纹理增多、紊乱、模糊，可见大小不等的结节影和单薄的、不规则的斑片状阴影[4]，相对正常的肺组织可有肺气肿的表现。
影像学检查是确诊矽肺的重要手段，明确的职业史及典型的影像学表现是早期诊断的关键；应建立健全职业卫生技术服务体系，做好重点行业和重点人群的监管工作，防治结合，力争做到早诊断、早治疗。
【参考文献】
[1]陈炽贤.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社，1998:205-210.
[2]金泰廙.职业卫生与职业医学.北京：人民卫生出版社，2010:188.
[3]李德鸿.尘肺病.北京：化学工业出版社，2010:46-47.
[4]李德鸿.尘肺病.北京：化学工业出版社，2010:47.
论文作者:李建军1,范中锋1,王建菊1,王春光2,廉丽敏3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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