辽宁省葫芦岛市中心医院 辽宁葫芦岛 125000
摘要：目的：观察脊柱骨折患者采用内固定结合椎体成形术的临床研究分析。方法：将我院（2015年04月-2016年04月时期）收治79例脊柱骨折患者采用单纯内固定为对照组，我院将内固定结合椎体成形术应用于（2016年05月-2017年05月时期）收治另83例脊柱骨折为实验组。将两组患者术后治疗效果、并发症发生率及独立性、神经功能、运动功能对照分析。结果：实验组优良率为91.57%，对照组为67.09%；对照组发生7例血管栓塞，并发症发生率为8.86%，实验组为0%。实验组患者FIM、ASIA、MMT评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：对于脊柱骨折患者，采用内固定结合椎体成形术，可有效提高临床治疗效果，改善患者独立性、神经功能与运动功能评分，降低术后并发症的发生，效果理想。
关键词：内固定；椎体成形术；脊柱骨折；临床研究分析
据调查，交通事故为脊髓损伤主要原因，且平均年龄较低，因此，提高此类患者手术治疗效果，改善术后康复水平，及时融入社会成为重要急需解决问题之一。以往常采用常规内固定治疗，效果欠佳[1]。我院将内固定结合最体成形术应用于（2016年05月-2017年05月时期）收治83例脊柱骨折化作你和经6个月随访期，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：我院收治经X线诊断，确诊为脊柱骨折；行手术治疗；对研究知情同意；依从性较好；可配合回访与复诊。排除标准：合并重要脏器衰竭；大出血倾向；神经功能障碍；骨折前肢体活动障碍；不配合治疗与回访。其中对照组男50例，女29例，年龄28-76岁，平均（46.9±3.7）岁，受伤类型：交通事故59例，高空坠落17例，摔倒3例。实验组男54例，女29例，年龄27-75岁，平均（47.2±4.3）岁，交通事故63例，高空坠落17例，摔倒3例。两组患者基础资料对照，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
内固定材料：短节段椎弓根钉及合金材料。椎体成形术注射材料为可注射性硫酸钙（calcium sulfatecement，CSC，商品名MIIG X3）及配套工具。入组患者根据其自身情况制定全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，消毒，铺无菌孔巾，伤椎为中心后正中纵直切口，暴露伤椎及上下位椎的椎板关节突、椎板。实验组：透视下，以伤椎的上、下两椎体经椎弓根植入椎弓根钉，恢复其高度。将CSC注入3-5mL/个椎体，无菌盐水冲洗后，视情况给予引流物留置，缝合消毒后无菌敷料覆盖。对照组常规内固定。
1.3评价标准[2]
①临床效果：改良Prolo 功能评分，从四方面为疼痛、功能、劳动能力、服药情况评定，4-20分，17-20分为优，13-16分良，9-12分可，4-8分差。并发症：包括血管栓塞、骨折不愈合、切口感染等，计算并发症发生率。②功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）：分为7级6类18项，7分制。最低18-126分，评分标准：126～108分以上为完全独立，107～ 54分为部分依赖，53～18以下为完全依赖。③神经功能评分（the americans spinal injury association，ASIA）：主要包括躯干及四肢左右两侧的轻触觉和针刺觉，0-224分，分数越高，神经功能越好。④运动评分：采用手法肌力检查（manualmuscletesting，MMT）左右共100分，分数越高，运动能力越强。
1.4统计学方法
应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果及并发症发生对照
实验组优良率为91.57%，对照组为67.09%；对照组发生7例血管栓塞，并发症发生率为8.86%，实验组为0%，两组差异具有统计学意义（p＜0.01）。
2.2两组患者FIM、ASIA、MMT评分对照
实验组患者FIM、ASIA、MMT评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3讨论
现代社会交通、运输较前有着很大的进步和提高，接踵而来的就是交通事故的发生，多数交通事故都会造成骨折，而摔伤亦会引发骨折，其中严重者为脊髓损伤[3]。在临床治疗上，多采用内固定方式治疗，但固定物与椎体本身密度与硬度区别较大，极易发生椎体移位，固定物失效等。手术整复后使椎体产生空隙，骨质无法充填，延长愈合时间，椎体强度与稳定程度无法被重建[4]。以致二次手术，影响愈合，加重患者痛苦与经济负担。我们采用可注射性硫酸钙粉末经伤椎灌注成形，椎体强度被增强且稳定，降低椎弓根螺钉应力，减少了出现弯钉、断钉、伤椎塌陷等情况。亦不会造成周围组织、脊髓的神经与血管的灼伤，创伤更小，康复更快。从本研究中可明显看出，实验组优良率为91.57%，对照组为67.09%；对照组发生7例血管栓塞，并发症发生率为8.86%，实验组为0%。实验组患者FIM、ASIA、MMT评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。笔者认为手术为临床治疗的第一步，在术后进行有针对性的康复治疗，可更有效改善患者术后神经、肌肉力量恢复，尽早融入正常的工学习中。本组研究结果与李文贵等研究结果相近[5]。
综上所述对于对于脊柱骨折患者，采用内固定结合椎体成形术，可有效提高临床治疗效果，改善患者独立性、神经功能与运动功能评分，降低术后并发症的发生，效果理想，有在临床上普及、推广、使用价值。
参考文献：
[1]朱佩海，李长青，黄博.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J]. 医学综述，2013，19（5）：948-950.
[2]朱晓东，蒋富贵，朱立帆，等.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的比较[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：244-247.
[3]谭于建，刘云华，王如彪.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效对比分析[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（5）：96-98.
[4]陈强，王小兵，左红光.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：48-50.
[5]李文贵.内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1716-1717.
论文作者:马乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：实验组论文; 患者论文; 脊柱论文; 椎体论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;