1,2中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院 普外科 110000
*北部战区总医院神经外科 110000
【摘要】目的 探究围术期优质护理对胃十二指肠溃疡手术效果的影响。方法 抽选我院2016年5月～2018年5月收治的54例胃十二指肠溃疡手术患者资料，随机分为观察组和对照组，每组27例。对照组予以围术期常规护理干预，观察组予以围术期优质护理干预，比较两组患者的手术效果及护理满意度。结果 两组患者经手术治疗配合护理干预后，观察组患者的手术成功率及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 实施围术期优质护理能够有效提高胃十二指肠溃疡的手术成功率，降低并发症的发生率，提高护理满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】胃十二指肠溃疡；围术期优质护理
胃十二指肠溃疡(gastrouodenal ulcer)是酸性胃液对黏膜的自身消化，为常见病，又可称为消化性溃疡。发病率在男性青壮年比较高，其中十二指肠溃疡与胃溃疡的发病比率为3：1～4：1，约5%胃溃疡患者可发生癌变，故需早期积极治疗[1]。现抽选我院收治的54例胃十二指肠溃疡手术患者资料作为研究对象，以探究围术期优质护理对胃十二指肠溃疡手术效果的影响。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2016年5月～2018年5月收治的54例胃十二指肠溃疡手术患者资料作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者18例，年龄18～48岁，平均年龄（37.5±2.1）岁。将54例患者随机分为观察组和对照组，每组27例。两组患者以上一般资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组予以围术期常规护理干预，观察组予以围术期优质护理干预，具体如下。
1.2.1术前护理
1.2.1.1营养支持：根据患者具体情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物；溃疡活动期、溃疡穿孔、幽门梗阻患者需要禁食禁饮，遵医嘱静脉补充热量及其他营养。
1.2.1.2心理护理：向患者解释胃十二指肠溃疡治疗的必要性、手术方式及注意事项；教会患者自我放松的方法；鼓励患者表达自身感受；鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持；针对患者个体情况进行针对性心理护理[2]。
1.2.1.3病情观察与护理：观察并记录患者腹部体征及大便情况；消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理；幽门梗阻患者注意观察出入量和电解质情况；出血患者注意观察生命体征、出血量、尿量及使用止血药物效果；穿孔患者按急性腹膜炎进行护理。
1.2.1.4胃肠道准备：缓解期溃疡患者术前3天宜少渣饮食、术前禁食l2小时，禁饮4小时；胃出血、胃穿孔或幽门梗阻者应入院后即禁食；择期手术患者术晨安置胃管；若为急性胃穿孔、幽门梗阻或胃大出血患者，需入院后立即安置胃肠减压；幽门梗阻患者术前3天以温盐水洗胃。
1.2.1.5术前常规准备：术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药；协助完善心电图、B超、出凝血试验等相关术前检查；术晨更换清洁病员服；术晨备皮，范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线；术晨建立静脉通道；术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室；麻醉后置尿管[3]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后护理常规
（1）全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续心电监护；持续低流量吸氧；严密监测生命体征；床档保护防坠床。
（2）伤口观察与护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生，并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。
（3）疼痛护理：评估患者疼痛情况；对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅；评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境[4]。
（4）基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。
（5）各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第l日可拔除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况。
1.2.2.2胃管护理
（1）通畅：定时挤捏管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；及时倾倒胃液，保持有效负压。
（2）固定：每班检查胃管安置的长度；每日更换固定胃管的胶布；胶布注意正确粘贴，确保牢固；告知患者胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主治医生，由医生或在医生指导下重置胃管。
（3）观察并记录：观察胃液性状、颜色、量；正常情况下手术当天引流液为暗红色，24小时量＜300ml，以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有薪鲜血液流出，应通知医生，给予止血、制酸等药物，必要时再次手术止血；观察安置胃管处鼻黏膜情况，调整胃管角度，避免鼻黏膜受压；观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者酸碱、电解质，是否有低氯、代谢性碱中毒等。
（4）拔管：胃肠功能恢复后（即肛门排气后），即可拔管。
1.2.2.3饮食护理
术后当天当肛门排气，禁食；拔除胃管当天，可饮水，50ml/h；拔除胃管第2天，可半量流质，50～80ml/h；拔除胃管第3天，可全量流质，100～150毫升/次，4～5次/天；拔除胃管第4天，予以半流质，l00～200克/次，4～5次/天；拔除胃管第10天，予以软食，5～6餐/日；术后l个月内，以软食为主，少食多餐；1个月以后，逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富，忌生冷、产气、刺激性食物，少食多餐[5]。
1.2.2.4体位与活动
全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后手术当日，低半卧位；术后第1日，半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动；术后第2日，半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动；术后第3 日起，适当增加活动度。
2观察指标与结果
2.1手术成功率比较
观察组患者的手术成功率92.6%高于对照组手术成功率66.7%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表1 两组患者的手术成功率比较[例数，%]
2.2护理满意度比较
观察组患者的护理满意度96.3%高于对照组的护理满意度70.4%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2.
表2 两组患者的护理满意度比较[例数（%）]
3讨论
胃是分泌胃酸、储存和消化食物的弧形囊状器官，十二指肠是将食糜在胆汁、胰液、碱性十二指肠液以及多种消化酶作用下进一步消化的“C”形空腔器官。两者经幽门相连，上接食管，下连空肠。主要生理功能是运动和分泌、消化和吸收。胃十二指肠溃疡属于慢性溃疡，病理表现为胃十二指肠壁局部的黏膜缺损，多为单发，可达黏膜肌层。胃溃疡好发在胃角、胃小弯，十二指肠溃疡好发于球部。若活动期溃疡向黏膜深部侵蚀，可发生溃疡穿孔，内容物流人腹腔后刺激腹膜引起腹膜炎；若溃疡侵蚀基底血管引起血管破裂，则发生胃十二指肠溃疡大出血，是溃疡患者死亡的主要原因；处于幽门附近的溃疡在愈合过程中还可以引起瘢痕性的幽门梗阻[6]。
本研究中两组患者经手术治疗配合护理干预后，观察组中，25例患者获得手术成功，且恢复良好，均未出现并发症，手术成功率为92.6%，26例患者及家属对护理满意，护理满意度为96.3%；对照组中，18例患者获得手术成功，2例出现并发症，手术成功率为66.7%，19例患者及家属对护理满意，护理满意度为70.4%。可见观察组手术效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，实施围术期优质护理能够有效提高胃十二指肠溃疡的手术成功率，降低并发症的发生率，提高护理满意度，促进患者康复，有助于医院整体优质护理服务水平的提高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡雪关.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的围术期护理[J].中国实用医药,2014,(6):229-230.
[2]宋桂芳.优质护理对围手术期病人焦虑的影响[J].齐鲁医学杂志,2014,(3):263-264.
[3]沈琼.胃十二指肠穿孔手术治疗围术期优质护理服务探讨[J].吉林医学,2015,(2):360.
[4]杨丽欣.优质护理对围手术期患者术前焦虑与术后疼痛的效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(24):3678-3680.
[5]余真,刘红.优质护理示范干预对胃及十二指肠溃疡患者的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,(3):92-93.
[6]周淑芳.围手术期优质护理的实施[J].医学信息,2016,29(26):201-202.
论文作者:王媛媛1 李春梅2, 杨丹（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：患者论文; 溃疡论文; 手术论文; 术后论文; 幽门论文; 满意度论文; 两组论文; 《世界复合医学》2019年第03期论文;