【摘 要】目的：通过对无痛人流患者实施丙泊酚复合地佐辛进行麻醉，观察丙泊酚复合地佐辛在无痛人流术中的应用，并面向大众进行推广。方法：随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的早孕要求行无痛人流的孕妇80例作为研究对象，随机均分为地佐辛组（观察组）和芬太尼组（对照组）。观察组采用丙泊酚复合地佐辛5mg，对照组采用丙泊酚复合芬太尼50μg。观察并比较两组患者的HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间、丙泊酚用量及不良反应。结果：两组患者麻醉效果满意，HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间、丙泊酚用量及不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丙泊酚复合地佐辛静脉全麻是无痛人流的另一麻醉方法，麻醉效果良好，值得面向大众进行推广。
【关键词】丙泊酚复合地佐辛；无痛人流术；效果观察
Effect of propofol combined with diazoxine in painless induced abortion
Abstract：objective：to observe the application of propofol combined with doxorubicin in painless induced abortion by anesthesizing patients with propofol combined with doxorubicin in painless induced abortion and popularize it to the public. Methods：from November 2016 to November 2017，80 pregnant women who were admitted to our hospital for treatment of early pregnancy and required to undergo painless abortion were randomly selected as study objects，and were randomly divided into dizoxin group（observation group）and fentanyl group（control group）. The observation group was treated with propofol combined with diazocine 5mg，while the control group was treated with propofol combined with fentanyl 50 + g. HR，SpO2，MAP，operation time，waking time，propofol dosage and adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results：the two groups were satisfied with the anesthetic effect，and there was no significant difference in HR，SpO2，MAP，operation time，waking time，propofol dosage and adverse reactions（P>0.05）. Conclusion：propofol combined with diazocine is another anesthesia method for painless induced abortion.
Keywords：propofol combined with diazocine；Painless abortion；Results observation
前言
丙泊酚静脉麻醉镇痛效果差，需较大剂量或配伍镇痛药物来对抗疼痛刺激。近年来，有研究报道伍用芬太尼、氯胺酮等，获得满意的临床镇痛效果，但这些药物均存在不同程度的循环与呼吸系统不良反应。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗剂，由于其镇痛效应强、呼吸抑制和药物依赖发生率低，近来已在临床麻醉及术后镇痛中广泛使用。本研究观察地佐辛复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的可行性及效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的早孕要求行无痛人流的孕妇80例作为研究对象，随机均分为地佐辛组（观察组）和芬太尼组（对照组）。患者年龄在23岁到45岁之间，平均年龄（25.2±5.4）岁，身高（157.8±7.1）cm，体重（53.9±5.6）kg。排除使用镇痛剂（如吸毒史）和手术史（近3个月内没有无痛人流史），无精神神经系统疾病（如精神方面有障碍、癫疒间），无心、肺、肝、肾等疾病。本研究经孕妇同意并签署知情同意书，报请医院伦理委员会同意。
1.2方法
所有孕妇均禁食6～8h以上，无麻醉前用药。入室后采用肘静脉开放静脉通路，向患者解释并固定上肢，测MAP（次/3min）、HR和SpO2，常规吸氧，氧流量为2～3L/min。常规备简易呼吸器、阿托品和麻黄素等抢救药品。所有孕妇由同一位计划生育门诊医生施行手术，数据由同一位麻醉助手记录，其不知使用何种镇痛剂，麻醉施行由同一位主治医生施行。地佐辛组静脉缓慢推注地佐辛5mg，芬太尼组给予芬太尼50μg，3min后丙泊酚8～10mL静脉缓慢推注，睫毛反射消除后开始手术，术中根据体动情况追加丙泊酚3～5mL。记录HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间（术毕至呼之能睁眼时间，每分钟呼唤一次）、丙泊酚用量及不良反应。
2.结果
两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义，两组各有3例孕妇SpO2有所下降。当SpO2低于90%时托下颌和头偏向一边后上升，未行辅助呼吸。各时点HR、SpO2和MAP比较差异无统计学意义，手术时间、清醒时间和丙泊酚用量比较差异无统计学意义，术中未观察到药物过敏、恶心呕吐、严重血压下降和心动过缓。因使用肘部大静脉注射，未观察到注射痛。未使用阿托品和麻黄素等抢救药品。苏醒平稳，无烦躁或精神错乱，苏醒后由巡回护士和护工送入观察室休息，至少1h后离院。在观察室，地佐辛组、芬太尼组分别有2例、3例出现恶心呕吐，经询问，5例患者在术前均有较重的早孕反应，恶心呕吐较重，未观察到其他不良反应。
3.讨论
芬太尼是较常使用的麻醉类镇痛剂，本研究采用其作为对照药来评估地佐辛的效果。两组非常重要均为ASAⅠ级的年轻早孕妊娠妇女，一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究手术过程中未观察到HR和MAP的严重变化。小部分患者虽有不同程度的SpO2降低，但经托下颌和头偏向一边后SpO2迅速上升，未行辅助呼吸，可能与丙泊酚的呼吸抑制作用有关，故在麻醉过程中严密监测非常重要[1]。本研究应用常规吸氧以预防术中缺氧，并常规备简易呼吸器以备在严重呼吸抑制时辅助或控制呼吸。地佐辛为混合性阿片类激动-拮抗剂，主要激动κ受体，推荐剂量单次静注为5mg[2]。两组术中未观察到过敏或严重的HR、MAP下降，且两组恶心呕吐发生情况比较差异无统计学意义，证明地佐辛与芬太尼均比较安全，可以在门诊使用[3]。地佐辛组患者苏醒迅速，与芬太尼组比较，苏醒时间差异无统计学意义。地佐辛不延长苏醒时间，适合在门诊短小手术中的应用。清醒后未观察到对神智思维方面的影响，患者回答问题清晰，对麻醉效果满意。两组患者丙泊酚用量相当，证明5mg地佐辛和50μg芬太尼镇痛作用相当。
参考文献：
[1]徐巧芳.丙泊酚、丙泊酚复合瑞捷用于无痛人流的效果比较[J].高校保健医学与实践，2006，3（3）：24-26.
[2]刘文兴，张永福，谭淑霞，等.氟比洛芬酯超前镇痛在人工流产术中的应用[J].南方医科大学学报，2008，28（4）：630-633.
[3]甘美勒.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术350例[J].中国实用医刊，2010，37（9）：68-69.
论文作者:李冰斯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
标签：芬太尼论文; 人流论文; 统计学论文; 时间论文; 患者论文; 两组论文; 效果论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;