（济宁医学院附属医院心脏外科 山东济宁 272029）
【摘要】目的：分析心外科术后患者华法林应用风险与其护理对策。方法：从我院近五年心外科手术患者资料中选取153例进行研究，总结用药风险与护理对策。结果：华法林给药治疗的风险因素分别为饮食、患者身体对于药物的敏感程度、疾病、药物、护理操作规范性等。结论：护理人员应结合华法林给药的风险因素，提高自身专业素养，给与患者优质的护理服务，加强饮食与心理指导，提高给药护理规范性，以此对华法林的应用风险进行全面控制。
【关键词】心外科；华法林；风险因素；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）23-0275-02
【Abstract】 Objective Analyze the risk of warfarin patients and their nursing strategies after cardiac surgery. Methods A total of 153 patients were selected from the data of cardiac surgery in our hospital for the past five years to study, and the risks of medication and nursing strategies were summarized. Results The risk factors for warfarin administration were diet, patient's sensitivity to the drug, disease, medication, and standardization of nursing procedures. Conclusion Nursing staff should combine the risk factors of warfarin administration, improve their professional quality, give patients high-quality nursing services, strengthen diet and psychological guidance, and improve the normative of medication administration, so as to apply the risk of warfarin Full control.
【Key words】 Cardiac surgery; Warfarin; Risk factors; Nursing strategies
华法林作为现阶段我国心外科预后的常用药，具有显著的应用效果。此次笔者就针对心外科术后患者进行华法林给药治疗的应用风险与其对应的护理对策进行了研究，报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院近五年时间内所收治并接受新心外科手术患者的资料中选153例，当中男性患者80例，女性73例，年龄分布区间为34～70岁，平均年龄(49.3±8.8)岁。生物瓣置换术68例，其中包括二尖瓣置换23例，二尖瓣+ 三尖瓣成形20例，双瓣置换18例，二尖瓣+ 冠状动脉搭桥5例，主动脉置换+ 冠状动脉搭桥2例。机械瓣置换术包括主动脉瓣置换术22例，二尖瓣置换术18例，双瓣置换20例，二尖瓣+ 三尖瓣成形15例，bentall术10例。
1.2 研究方法
对患者术后身体情况进行密切观察，视不同患者实际情况在36小时至48小时内进行华法林抗凝，如患者需要接受插管治疗，则需在肠内营养之后开始进行华法林给药，此次研究中我院所选用的华法林均为国产，初始剂量为1～3mg之间，规格为2.5mg，患者服药时间为每日晚八点。根据INR对患者的给药剂量进行调节，结合患者瓣膜类型进行INR范围的选择，将机械瓣置换术后患者的主动脉瓣置换术INR范围控制在1.8～2.2的范围之内，双瓣置换术及二尖瓣置换术INR应控制在2.0～2.5范围内，三尖瓣置换术INR应控制在2.5～3.0范围内，Bentall术应控制在1.8～2.2范围之内，同时保持终身抗凝管理。针对生物瓣膜置换术后患者及植入瓣环的患者应将INR控制在1.8～2.2范围内，术后坚持至少三个月的抗凝治疗。用药前测定基线INＲ值，自第三次用药开始每间隔三天进行一次INR指的测定，直至INR到达目标值后，INR测定频率改为每七天进行一次INR测定，大大稳定状态后改为每半个月测定一次。
2.结果
研究对象在入院期间有8例INR指标超出范围，在给与维生素K1静脉滴注之后均恢复正常，有4例患者产生明显的出血症状，INR指标均超过5。经查证发现出现上述风险问题的患者存在一定程度的饮食不规律、药物敏感度高、接受不合理的护理操作等。
3.讨论
心外科手术患者在术后需要一定时间的抗凝治疗过程，一旦在用药过程中出现任何失误都可能为患者的生命健康造成很大的威胁，因此，一直以来对心外科术后患者的用药风险护理都是医护人员所研究的重要课题[1]。想要进一步保障患者的临床手术治疗效果，那么明确华法林抗用药过程的护理风险因素十分必要。有专家指出，影响华法林应用效果的风险因素主要有饮食、患者身体对于药物的敏感程度、疾病、药物、护理操作规范性等。
此次研究中，笔者通过对我院心外科术后患者应用华法林的效果进行观察发现，少数患者出现了INR值超标及各种出血症问题，经查证发现影响患者治疗效果的风险因素为饮食、患者身体对于药物的敏感程度、疾病、药物、护理操作规范性等，与专家得出结论基本一致[2]。
综上，为了避免患者面临风险，护理人员应加强对患者的心理辅导，缓解其心理压力，制定健康饮食方案并对其进行日常督促，密切观察患者实际情况，一旦出现不良反应及时采取应急护理手段并上报给主治医生，提高自身护理专业素养，避免护理操作失误对患者生命健康造成威胁。
【参考文献】
[1]刘晓燕，郭晴晴，张群.瓣膜术后口服华法林患者的延续护理[J].护理学杂志，2017，32(22):93-96.
[2]赵雪秀.心外科术后患者华法林的应用风险因素分析及护理对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(10):145-146.
论文作者:郭晓珂,文淑娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/24
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