【摘 要】目的：探讨在小儿长骨干骨折中应用弹性髓内钉治疗的临床效果。方法：择取2016年1月~2016年12月接收的68例小儿长骨干骨折者进行治疗分析，对照组34例选择一般的髓内钉进行治疗，治疗组34例选择弹性髓内钉进行治疗，比较两组临床效果。结果：两组的手术时间无明显区别（P＞0.05）；术中出血量、住院时间与骨折愈合时间治疗组皆比对照组少（P＞0.05）；对照组并发症概率比治疗组高，但优良率比治疗组低（P＜0.05）。结论：对长干骨骨折患儿进行弹性髓内钉治疗临床疗效显著，值得大力推荐。
【关键词】弹性髓内钉；小儿；长骨干骨折；临床效果
[abstract] objective：to explore the clinical effect of the application of elastic intramedullary nail treatment in pediatric long bone fractures. Methods：will pick from January 2016 to December 2016 received treatment in 68 cases of children with long bone fracture are analyzed，the control group of 34 cases of choose general intramedullary nail treatment，treatment group（34 cases choose elastic intramedullary nail treatment，compared two groups of clinical effect. Results：there was no significant difference between the two groups（P BBB 0 0.05）. Intraoperative blood volume，hospitalization time and fracture healing time were less than those in the control group（P > 0.05）. The complication rate of the control group was higher than that in the treatment group，but the superior rate was lower than the treatment group（P < 0.05）. Conclusion：the clinical efficacy of elastic intramedullary nailing in children with long dry bone fracture is significant and highly recommended.
[key words] elastic intramedullary nail；Children；Fracture of long backbone；Clinical effect
长干骨骨折是一种常见的小儿四肢骨折，临床治疗多以切开复位钢板内固定和石膏外固定治疗为主，但其损伤性较大，且预后效果差，对患儿关节功能带来影响，所以应用具有一定的局限性[1]。为了确保患儿后期四肢功能的健康，在治疗中对复位和功能的要求也越来越高，而随着医疗技术的发展，对长干骨骨折患儿的治疗手段也发生了变化。本文主要探讨在小儿长骨干骨折中应用弹性髓内钉治疗的临床效果，并和一般的髓内钉进行对比，对比结果如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
择取2016年1月~2016年12月接收的68例小儿长骨干骨折者进行治疗分析，所有患儿皆符合长干骨骨折的诊断标准，无神经血管损伤或开放性骨折者，患儿及其监护人对本组研究知情且同意。按治疗方式分为对照组34例和治疗组34例，对照组中，男患儿19例，女患儿15例；年龄3~14岁，平均（7.8±1.3）岁；致伤原因中，交通致伤11例，坠落致伤9例，跌倒致伤12例，其他致伤2例；治疗组中，男患儿21例，女患儿13例；年龄3~12岁，平均（8.1±2.3）岁；致伤原因中，交通致伤10例，坠落致伤8例，跌倒致伤13例，其他致伤4例。对两组患者一般资料分析，比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
治疗组通过弹性髓内钉进行治疗，步骤为：①以X现为依据，选择大小合适的弹性髓内钉；②在透视下进行骨折复位，尽可能闭合复位，若有必要则可以小切口切开复位；③结合患儿情况，在关节囊的外侧与进针点平面的内外侧分别做2cm左右的切口；④将髓内钉提前预弯，直径为髓内腔直径的1/3倍左右；⑤在插入器中以合适角度安装髓内钉，保证插入器一段和髓内钉激光标记得以对齐，顶端与骨皮质垂直后插入髓腔，而后翻转髓内钉，使其与髓腔平行；⑥将骨折临时固定后，于近侧干骺端前固定，旋转和检查，保证对线与对位良好；⑦钉尾弯曲后剪断髓内钉，使其残留的长度约为1cm，便于后期取出髓内钉。
对照组用克氏针和锁定加压钢板固定法治疗，其中，克氏针进行髓内固定，操作方法和治疗组雷同，钢板治疗需按不同的骨折部位做不同切口，尽可能保护骨膜完整性，在透视下对骨折部位观察，钢板的置入位置准确时固定锁定螺钉。
所有患者术后都在医务人员的指导下尽早进行功能锻炼，促进康复。
1.3观察指标及疗效评价
记录两组手术时间、术中出血量、住院时间与骨折愈合时间。调查优良率及并发症发生率，其中优为无关节僵硬，可随意屈伸及无疼痛感；良为关节偶尔僵硬，屈伸受一定限制，有间断性疼痛；差为无法自如活动，有运动障碍，或有内翻、畸形情况出现[2]。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS19.0软件进行处理，统计学以P＜0.05为有显著意义。其中，计量资料用（ ±s）表示，t检验，计数资料用%表示，χ2检验。
2.结果
2.1两组各项临床指标对比
对照组34例选择一般的髓内钉进行治疗，治疗组34例选择弹性髓内钉进行治疗，两组的手术时间无明显区别（P＞0.05）；术中出血量、住院时间与骨折愈合时间治疗组皆比对照组少（P＞0.05），见表1：
表1 两组各项临床指标对比
2.2两组优良率与并发症发生率对比
对照组中，优15例，良11例，差8例，优良率为76.47；治疗组中，优17例，良14例，差3例，优良率为91.18%；对照组有1例发生关节僵硬，有3例发生钉尾激烈反应，1例发生下肢轻度对位不良，1例拔钉或者取出内固定较难，其并发症率为17.65%；治疗组中只有1例发生钉尾激烈反应，其并发症率为2.94，可见对照组并发症概率比治疗组高，但优良率比治疗组低（P＜0.05）。
3.讨论
和成年人进行比较，小儿骨骼生长发育的速度比较快，一旦发生了长骨干骨折之后，不但要使治疗的效果达到康复要求，还要尽量保证骨折复位后的对位和对线良好性，从而确保骨骼发展的方向恢复正常[3]。同时，还要尽可能减少因治疗对骨膜产生的破坏，为患儿创造更好的功能恢复空间，实现骨骼的顺应性生长。一般临床常用手术器材可以满意第一个条件，而常用的克氏针与钢板却难以满足第二个条件，因此需要通过弹性髓内钉来实现。
弹性髓内钉主要根据小儿的身体特点进行设计的，其在髓腔中容易推进，所具有的弹性性质使其可在长管骨髓腔中更好适应，避免应力的刺激，从而使生理应力刺激得到提高，有效促进骨折的愈合，提高愈合的强度[4]。此外，弹性髓内钉的切口小，对患儿带来的损伤少，可有效避免在外固定中引发的切口感染和骨髓炎症状[5]。
本研究中，对照组34例选择一般的髓内钉进行治疗，治疗组34例选择弹性髓内钉进行治疗，结果发现，两组的手术时间无明显区别（P＞0.05）；术中出血量、住院时间与骨折愈合时间治疗组皆比对照组少（P＞0.05）；对照组并发症概率比治疗组高，但优良率比治疗组低（P＜0.05）。提示对长干骨骨折患儿进行弹性髓内钉治疗临床疗效显著，临床应用可取得较为理想的效果。
参考文献：
[1]罗灏，刘君.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，11：2422-2423.
[2]刘剑军，鄢秋元，谢静波，闵智蓉，肖义兵. 弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床疗效及安全性[J].江西医药，2014，12：1441-1443.
[3]闫光华，葛顺杰，仇继任，陆茂德.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折临床疗效分析[J].中国现代医生，2016，27：73-76.
[4]崔晓明.弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床价值分析[J].中国实用医药，2014，05：51-52.
[5]张中宁，刘建全，张靖，何晓宇，周之平.弹性髓内钉治疗小儿下肢长骨干骨折疗效分析[J].中国医药科学，2011，20：176-177.
论文作者:谭立明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
标签：弹性论文; 患儿论文; 骨干论文; 对照组论文; 小儿论文; 时间论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;