宁夏回族自治区第三人民医院 750001
【摘 要】目的：探讨围手术期在全膝关节置换术患者中的应用效果。
方法：回顾性分析我院（于北大人民医院进修期间）26 例人工全膝关节置换术的患者的一般资料、护理重点及相应措施并进行总结。结果：26例全膝关节置换术后病人通过护士的精心护理无一例严重护理并发症发生，均痊愈出院。结论：精心全面的围手术期护理对手术疗效及功能恢复起着至关重要的作用。
【关键词】全膝关节置换术；围手术期；护理
人工全膝关节置换术即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度、明显提高提高生活质量的目的［1］。而人工全膝关节置换术围手术期的康复与护理工作，是手术成功的重要组成部分。我科从2015年3月至2015年6月对其中60岁以上的26 例患者实施了全膝关节置换术（TKA），均效果良好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
如下所选患者26 例，其中男7 例，女19例，年龄60-82 岁，平均年龄？ 64岁。骨性关节炎19例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎1 例，均实施了全膝关节置换术（TKA），经过及时治疗和精心护理，效果良好，满意出院。
2 护理
2.1 术后护理
2.1.1 严密观察生命体征：术毕回病房后，与麻醉师及手术室护士做好交接，全麻病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，测量生命体征，如有异常，立即通知医生予以处理。
2.1.2 抬高患肢，观察末梢循环：抬高患肢利于静脉回流，患处冷敷，消除肿胀，促进功能恢复。术后 24 h易发生下肢静脉血栓，国内人工关节置换术后静脉血栓形成发生率达 48.2% ［2］嘱患者主动做踝关节屈伸运动，股四头肌等长收缩运动；遵医嘱予手术后第一天给予口服抗血栓药物预防治疗。如肢体末梢有麻木、疼痛及血运差时应及时通知医生。
2.1.3 注意观察伤口及引流管情况：观察切口渗血，妥善固定引流管，保持管路通畅，认真观察并记录引流液的颜色、性状及引流量，遵医嘱夹管2-6小时，如引流量超过200ml/h，且颜色鲜红，立即通知医生予以处理，24～48h 后，引流量小于50ml/d，可拔出引流管。注意伤口局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现。
2.1.4 加强尿管护理，观察尿管是否通畅，避免打折、受压，术后6h 夹管，2～3h 定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。预防泌尿系感染：尿管护理2次/日，嘱患者多饮水1 500~2 500 ml/日，根据病情术后第2 天拔管。
2.2压疮护理
预防褥疮的发生，保持床铺干燥、平整、清洁，鼓励和协助患者翻身，按摩受压部位，杜绝褥疮发生。
2.3 疼痛护理
一般疼痛术后8 小时左右达高峰，24-72 小时后明显减轻［3］。术后早期疼痛，多因手术创伤引起，一般术后使用连续性自控式静脉或硬膜外止痛泵、减轻疼痛。疼痛较重患者无法忍耐时可遵医嘱给于药物减轻疼痛。
2.3 功能锻炼 术后功能锻炼应本着个体化、渐进性、全面性及循序渐进的原则进行［4］。术后功能锻炼至关重要。
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2.3.1 术后麻醉清醒后指导患者进行，股四头肌等长收缩训练，被动或主动踝背伸锻炼。
2.3.2 术后6小时后给予下肢静脉泵治疗，一次30分钟，一日3次。
2.3.3 在引流管拔除后，指导患者进行直腿抬高锻炼和膝关节屈伸锻炼，开始使用持续被动活动机（CPM）进行膝关节被动屈曲练习，活动范围由小到大，逐步递增，达到膝关节屈曲90°以上，如果在功能锻炼时出现患肢肿胀以及剧烈疼痛应及时停止或减少活动度，查明原因待症状缓解后再逐步进行功能锻炼。
2.3.4 拔出伤口引流管后复查x光片，确定假体位置良好，可以使用助行器等相关辅助设施下地锻炼，防止患者摔伤。功能锻炼后卧床并抬高患肢，达到消肿的目的。
2.2.5 预防感染 膝关节置换术后发生感染，会导致灾难性的后果。因此术后应严密观察患者关节是否持续疼痛，患者活动时是否疼痛加剧，有无体温持续升高，关节肿胀充血等感染的征象。［5］
2.4 出院指导 出院后继续进行踝关节及膝关节屈伸活动，利用助行器练习下地行走，保护患者，控制体重，以防外伤和过度劳累，患肢勿负重，3个月内避免跳舞，体育运动等（游泳除外）有强度的活动。终生应尽量减少磨损膝关节的运动，如：爬山，过度下蹲，频繁上下楼等。
2.4.1 术后6周门诊随访，向患者交待复查时间，一般为术后6周、3个月、半年，根据拍片情况来指导后期功能锻炼。若关节有疼痛不适情况，应及时就诊。
2.4.2 加强营养，提高机体抵抗力 鼓励患者以高蛋白、高维生素饮食，低脂肪易消化食物。控制体重，避免造成人工关节负担过重。适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。
2.4.3 术后2周可使用静态自行车进行康复训练：2次/日，从5分钟开始逐渐增加。休息时可以在患肢下垫软枕抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀，术后3个月肿胀逐渐减轻。注意关节保暖，防止受凉，避免感冒。
2.4.4 患者出院后，定期进行随诊，鼓励患者树立康复信心，制定康复锻炼计划，才能取得预期的康复效果。
3.讨论
通过人工膝关节置换能够彻底治愈患者的痛苦，改善患肢功能，提高生活质量。术后护理工作是决定人工膝关节置换术成功与否的重要步骤，通过对术前的积极准备，术后的密切观察，积极耐心地告知患者及其家属如何进行康复锻炼，能够有效提高手术治疗效果，提高患者生活质量[6]。
参考文献：
[1] 陈惠花，李春萍，黎泰菊． 人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理［J］． 中国实用护理杂志，2010，5（26）：33 － 34．
[2] 胥少订。骨科手术并发症预防处理 [M].北京：人民军医出版社，2006：489-490，
[3] 陈建意，杜可爱.护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果评价，中国实用护理杂志.2012：28（9）.23-24.
[4] 宋科，膝关节置换术围手术期护理，中国医学创新，2011，8（19）.130-131.
[5] 施华萍，人工全膝关节置换术患者的围手术期护理，中国实用护理杂志.2012，28（03）.33-34.
[6] 邓莹，杨楠芳，王延方.第三代人工全膝关节置换围手术期护理[J].实用诊断与治疗杂志，2003，26（18）：3-4.
论文作者:闫斌,赵伟群
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
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