彭州市人民医院康复医学科 611930
摘要：目的：观察针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症的临床疗效，为治疗这一类型腰椎间盘突出症探寻一种疗效确切的新方法。方法：针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症的病例25例。结果：25例患者中20例临床治愈，4例好转，1例无效，因突出较重最后转骨科手术治疗。结论：针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症疗效确切，如果通过较大样本比较仍具有统计学意义，可以大范围推广此疗法。
关键词：夹脊穴；巨刺；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛及一侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。对于单侧型腰椎间盘突出，一般引起同侧肢体症状，但也有少部分可导致对侧肢体出现症状。我院共收集了2011年以来的25例CT表现与临床定位体征不相符的患者，应用针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗均取得了较好的疗效，现回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男10例，女15例；年龄25～65岁，平均45岁。治疗前VAS评分平均6分。治疗前行CT检查，均为不同程度的腰4-5、腰5-骶1椎间盘单侧型突出，均表现为对侧下肢坐骨神经痛症状。
1.2 评定方法：采用VAS评分评定疗效，
疗效=×100%
临床治愈：≥90%；好转：≥70%：无效≥50%。
2 治疗方法
对入组的25例患者，选取L2—S 1 棘突下旁开0.5寸的腰部夹脊穴及采用巨刺法取有症状侧的环跳、委中、足三里、阳陵泉、三阴交；手法以平补平泄为主。每日1次，每次留针30min。连续针刺7天为一个疗程，休息2天进行下一个疗程，共治疗2个疗程。
3 治疗效果
25例患者中20例临床治愈，4例好转，1例无效，因突出较重最后转骨科手术治疗。
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4 讨 论
对于引起CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症主要有以下几个方面：1.痛觉传导纤维变异所致，赵廷宝等［1］曾报道了11例类似的患者，认为是上述原因所致。疼痛是一种极复杂的感觉，有很大的个体差异。肢体的痛觉冲动一路经过脊髓丘脑侧束直达丘脑腹内侧，另一路在胶状质和脑干网状结构中多次中继后终于丘脑腹内侧核。脊髓丘脑侧束内如有不交叉纤维，可造成单侧椎间盘突出而对侧出现下肢放射痛。实验证实，切断一侧脊髓丘脑侧束，对侧损伤平面1个节段以下痛温觉消失，但在术后不同时期，常有痛觉恢复现象。由此提示，脊髓丘脑侧束内有不交叉的纤维［2］，这些不交叉的纤维个体差异较大，这可能是造成出现对侧肢体疼痛的原因之一。2.炎症因子对神经根的作用 近年研究越来越表明，神经根性疼痛的产生绝不仅仅是机械压迫的问题，而是一个复杂的病理生理过程［3］。实验研究表明，单纯的机械压迫并不致痛，只能造成神经麻痹［4］。在神经根周围可由巨噬细胞等释放的多种细胞因子，如IL-1［3］，PL A2［4］等引起炎症和组织损伤。Doita等［5］研究表明髓核边缘有炎细胞侵润。这可能是造成出现对侧肢体疼痛的另一原因。
巨刺，首见于《内经》，《灵枢·官针》曰：“凡刺有九，以应九变……八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左。”［6］冯和昌认为，“病在于左”之“病”为疾病的症状与体征，为标；“右脉病者”之“病”为病灶，为本［7］。故而得知，巨刺是取疾病症状在肢体的定位，治疗相关对侧腰椎间盘的病变。针刺腰部夹脊穴不仅能提高痛阈而减轻疼痛，还能直接刺激局部炎症区，改善病变局部血液循环，消除或减轻神经根炎症、水肿，起到活血化瘀、解痉松肌、加强镇痛的作用，从而改善全身症状［8］。
综上所述，针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症疗效确切，如果通过较大样本比较仍具有统计学意义，则值得推广。
参考文献：
［1］ 赵廷宝，范清宇，刘晓平，等.单侧腰椎间盘突出导致对侧下肢痛的原因及治疗［J］.颈腰痛杂志，2001，22：269-270.
［2］ Carpenter MJ，Sutin J.Human Neuroanatom［M］.8thed.Baltimore：WaverlyPressInc，1983：273.
［3］ 赵剑，赵敦炎，张明，等.白细胞介素-1在椎间盘中的表达［J］.中国脊柱脊髓杂志，2000，10：15-17.
［4］ 吴闻文，侯树勋.腰椎间盘组织中PL A 2 活性水平与神经根疼痛的关系［J］.中国脊柱脊髓杂志，1996，6：2-6.
［5］ Doita M，Kanatani T，Harada T，et al.Immunohis-tologic study of the reptured intervertebral disc of the lumbar spine［J］.Spine，1996，21：235-241.
［6］ 龙伯坚，龙式昭．黄帝内经集解·灵枢［M］．天津：科学技术出版社．2006：1411—1414．
［7］ 冯禾昌，叶明柱．略沦缪刺与巨刺［J］．中国针灸，2002，22（10）：714．
［8］ 罗颖，陈新宇．腰椎间盘突出症的中西医治疗现状［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（9）：1054—1055．
论文作者:王中博,张艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：体征论文; 腰部论文; 针刺论文; 腰椎间盘突出论文; 丘脑论文; 脊髓论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;