（黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300）
【摘要】目的：对慢性肾功能衰竭的临床护理方法进行分析与讨论。方法：收取2011年我院收取的32例慢性肾功能衰竭衰竭的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：所有32例患者肾功能完全恢复正常。结论：慢性肾功能衰竭患者的原发病中，慢性肾小球肾炎最为常见，及时的治疗，和精心的护理，严谨的护理措施，对患者的康复有重大的意义。
【关键词】慢性肾功能衰竭；护理；分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0162-02
慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种原发和继发慢性肾脏损害持续发展致肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年我院共收治32例慢性肾功能衰竭患者，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄最小的为20岁，最大的为65岁，平均年龄33±2岁。病因为内科疾病的患者14例，中毒性疾病的患者12例，其余6例患者病因为外科疾病。
1.2 方法
适宜的饮食治疗对保护肾功能、延缓肾功能衰竭进展和缓解症状具有重要意义，因此，对于肾衰病人应重视饮食在治疗中的价值。饮食中蛋白质60%以上须为富含必需氨基酸的蛋白质，尽可能少食富含植物蛋白的物质如花生、黄豆及其制品，可用小麦淀粉作主食代替大米、面粉[2]。食盐一般不宜限制过严，除非有水肿、高血压和少尿。少尿、水肿、心衰者应严格限水，但尿量每日在1000mI以上又无水肿者，则不宜限制。严重低钠时，可据血钠浓度静脉补充高渗氯化钠。轻度低钾，口服钾盐或进食含钾丰富的食物；严重低钾，需静脉补充。
慢性肾衰病人何时开始透析，差异较大，常取决于患者年龄、经济状况、疾病严重程度及后续治疗措施等[3]。高效是血液透析的一个优点，因为血液透析是间断进行的，所以每天去除液体及纠正溶质必须在短时间内完成，快速纠正电解质紊乱可引起心律失常，危重病人难以耐受快速脱水。对于维持性透析者，一般每周透析2～3次，每次4h。
2.护理
2.1 饮食护理
应限制蛋白质的摄入量，以减轻尿毒症症状，同时给予足量的碳水化合物以减少体内蛋白质的分解。应根据病人的肾小球滤过率来调整蛋白质的摄入量。要求饮食中60％以上的蛋白质是富含必需氨基酸的动物蛋白，尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，可部分采用麦淀粉作主食。供给病人充足的热量，以减少体内蛋白质的消耗，主要由碳水化合物和脂肪供给，脂肪以植物油为主。也应注意供给富含维生素C和B族维生素、叶酸和钙的食物[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆帮助患者增进食欲，可以尽量使食物色、香、味俱全，有良好的感官性状；提供整洁、舒适的进食环境，少量多餐；适当增加活动量，进食前最好能休息片刻；慢性肾衰竭病人胃肠道症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；每日睡前饮水1～2次，可减轻晨起恶心、呕吐症状。
2.2 感染护理
预防呼吸道感染，室内定期通风，空气消毒；尽量避免去公共场所，避免接触呼吸道感染者；卧床病人定期翻身，指导有效咳痰技巧。预防消化道感染，早晚刷牙，经常漱口，注意口腔卫生和饮食卫生。预防皮肤感染，保持床铺干燥整洁，指导病人做好个人卫生，同时保护好水肿部位的皮肤，嘱病人切勿用力搔抓以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；有皮肤破损可用碘附等外用；长期卧床者，应定时帮助病人翻身擦背，避免发生压疮；对已有的创面应做好局部处理，按时清洗换药[5]。预防口腔感染，注意口腔卫生，防止口腔及咽喉感染；尿毒症时口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，应每日早晚用3％过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口。预防尿路感染，注意外阴卫生，保持局部皮肤清洁干燥。增强免疫力，接受血液透析者，进行乙肝疫苗接种，以降低乙型肝炎发生率。
2.3 健康教育
介绍疾病相关知识：告知病人慢性肾衰竭的病因、诱因、主要治疗方法及预后。讲解有关肾移植及透析的知识。介绍自我保健知识，指导病人遵守饮食原则，改善营养状况，注意休息，适当活动，避免劳累。向病人讲解预防各种感染的重要性及方法，注意口腔、饮食、皮肤、外阴的清洁卫生，注意保暖、避免受凉，尽量不去公共场所，防止上呼吸道感染。指导病人每日测量体重，监测血压、观察水肿、高血钾和电解质紊乱的症状和体征，观察尿液的颜色、气味、次数和量等[6]。指导病人避免使用对肾脏有损害的药物。指导病人进行居家的自理训练，如洗澡、穿衣、如厕、进食、购物等。为病人家属提供心理支持，帮助病人接受疾病的影响，并能长期适应疾病，并使病人能从家属及朋友处接受帮助，从而恢复正常的生活方式。
3.结果
慢性肾功能衰竭患者的原发病中，慢性肾小球肾炎最为常见，32例患者中共有27例慢性肾小球肾炎患者，其次是高血压肾病和糖尿病肾病以及慢性肾盂肾炎。高血压肾小动脉硬化2例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎6例。所有32例患者肾功能完全恢复正常。
4.讨论
引起慢性肾功能衰竭的原因很多，原则上讲，所有慢性肾实质性疾病后期都可引起，大体可分为以下几类。慢性肾疾病为最常见的原因，目前仍以慢性肾炎占首位。继发性肾疾病中，高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病可引起慢性肾功能衰竭，另外也有中毒和尿路梗阻的疾病等[7]。
慢性肾衰在其漫长的病程过程中，临床表现差异很大，代谢性酸中毒常为酸碱失衡最严重和最常见表现，轻者可仅有疲倦、厌食、恶心呕吐，重者可有深大呼吸、嗜睡、昏迷。胃肠道表现为病人最早出现和最突出的症状，常因此而导致漏诊和误诊，因此，对不明原因的消化道症状应虑及本病。心血管表现包括高血压、心衰、心包炎和心肌炎等，常为引起尿毒症病人最终死亡的主要原因。心包炎表现为心前区痛、心包摩擦音，重者可因心脏压塞危及生命。可出现肺部感染、间质性肺炎和呼吸性酸中毒[8]。病人面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥、粗糙、无光泽，可出现顽固性瘙痒。
【参考文献】
[1]张仲燕.慢性肾功能衰竭患者护理干预应用价值分析[J].医学前沿.2015.2:212-213.
[2]蔡钰.中医护理技术在慢性肾功能衰竭护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育.2014.12(2):112-113.
[3]胡元凤,郜红梅,邱卫琴等.临床护理路径对慢性肾功能衰竭患者治疗依从性的影响[J].吉林医学.2014.35(15):3360-3361.
[4]冯梅,袁红珍,尹志刚.60例慢性肾功能衰竭的护理体会[J].中国医药指南.2014.12(20):327-328.
[5]姜庆珠.慢性肾功能衰竭临床护理分析[J].中国卫生标准管理.2014.20:30-32.
[6]郭佳.慢性肾功能衰竭的护理体会[J].家庭心理医生.2014.1:150-151.
[7]秦易,任泽娟.慢性肾功能衰竭的护理体会[J].现代医药卫生.2008.24(14):2186-2187.
[8]张景秀.慢性肾功能衰竭的护理[J].中国实用医药.2010.5(10):175-176.
论文作者:舒洋
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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