中南大学湘雅医院 410000
摘要：目的 探讨个性化护理干预对植入永久性起搏器的老年患者生活质量的影响。方法 将2017年1月-2017年12月来我科就诊的需植入永久性起搏器的60例老年患者采用计算机产生的随机数字法分为实验组和对照组。实验组患者在常规护理和健康宣教的基础上实施个性化护理干预，采用teach-back方法，并按照起搏器术后康复操进行功能锻炼，出院后建立微信群，在出院后1周及术后1个月进行电话回访。而对照组患者术后按常规宣教方案进行锻炼及回访。于术后1个月后对患者进行生活质量水平测量。结果 实验组生理健康水平得分（70.4±15.34），心理健康水平得分（67.3±14.67）均高于对照组患者，两组差异均有统计学意义（p<0.05）。结论 个性化护理干预能够改善植入永久性起搏器的老年患者的生活质量。
关键词：永久性起搏器，个性化护理干预，老年患者生活质量
Abstract Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on quality of life in elderly patients with permanent pacemaker implantation. Methods 60 elderly patients with permanent pacemaker implantation in 2017.1 -2017.12 were divided into the experimental group and the control group by the random number method produced by the computer. The patients in the experimental group implemented the individualized nursing intervention on the basis of routine nursing and health education，using the teach-back method and according to the pacemaker. After operation，rehabilitation exercises were performed，and 1 months after the discharge were added to the routine visit. The patients in the control group received routine exercises and exercises after the operation，and the quality of life was measured 8 days after the operation. Results The score of physiological health level in the experimental group was（70.415.34），and the score of mental health（67.3 14.67）was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（p<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention can improve the quality of life of elderly patients with permanent pacemaker implantation.
Key words Permanent pacemaker，Personalized nursing intervention，Quality of life of elderly patients
随着我国老龄化进程的不断发展，老年人以及老年患者的生活质量越来越得到社会大众的关注[1]。老年人由于生理功能减弱，容易罹患心血管疾病，如缓慢型心律失常、心衰，需要植入永久性起搏器作为治疗各种不可逆的心脏搏动和传导功能障碍的主要方法[2]。据统计，每年全世界会有 70 万左右病人安装永久式起搏器[3]，其中，老年患者占植入人数的绝大多数，达70%~80%[4-5]。但是，对老年患者而言，成功植入永久性起搏器仅仅是治疗的开始，起搏器植入术后的日常注意事项以及可能会发生的并发症都引起医务人员以及患者本人及家属的担心[6]，不容小觑。因此，永久性起搏器植入术后的治疗及护理在老年患者康复中有着重要的作用。另一方面，护士是三班倒制，且专业知识水平参差不齐，对患者缺乏足够的了解[7]。针对这些特性，本研究特使用teach-back法，并引用一套起搏器术后康复操等持续进行干预，探讨该干预方案对老年患者永久性起搏器植入术后生活质量的影响，为指导临床实际工作提供依据。
Teach-back法也被称为“show-me”或“closcing the loop”，既在对受教育者进行健康教育后，让其用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直至教育者正确掌握所有信息[8]。
1对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用实验性研究方法，选取2017年1月-2017年12月在我科进行心脏起搏器植入术的60例老年患者作为研究对象，其中，植入单、双腔起搏器者共56人，植入三腔起搏器者3人，植入四腔起搏器者1人。采用随机数字法将单数30例老年患者作为对照组，双数30例患者作为实验组。入选标准为：①经医生诊断证实需要行永久性起搏器患者；②年龄在60-85岁之间的自愿患者；③患者或同居家属能进行微信沟通者。排除标准：①术后即伴发严重的并发症者；②有精神疾患、意识障碍等患者；③有肢体活动障碍者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
采用生活质量评估量表中文版[9]（SF-36），此量表主要衡量生理（PCS）和心理（MCS）健康水平，共包含8个维度，36个条目。8个维度分别为：总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），其中PF、RP、BP、GH反映生理健康，VT、SF、RE、MH反映心理健康。分值越高，生活质量水平越好。该量表在术后第1天（即干预前）及术后1个月（即干预后）对患者进行调查。术后出院者采取电话回访的形式进行调查。
1.2.2 干预方法
对照组：在常规护理和健康宣教的基础上，责任护士指导患者术后绝对卧床休息、24 h 内上肢制动、禁止右侧卧位等，术后24 h 后指导患者采取常规的循序渐进的方式进行床上及床旁活动，并于患者术后1个月电话回访。
实验组：入选干预组的患者术后第2 天（即术后24 h）开始进行个性化护理干预，具体干预方法如下：①Teach-back法：医护人员采用通俗易懂的语言温和地向患者进行健康宣教，每次5~10 min，重点内容1~2个。每次宣教结束后，给患者约2min时间思考，然后鼓励患者表达刚才理解的宣教内容。对于理解错误或含糊不清的情况，采用示范、图片等方法，及时纠正，给患者加深印象，直至患者完全理解。②根据患者自身能承受的最大限度的肢体活动，由专职护士指导严格按照起搏器术后康复操来进行术侧肢体功能锻炼，具体方法：术后第2 天指导患者于床上进行握拳运动，每日2~3次，每次5~10 min；第3 天指导患者下床进行外展运动，每日2~3 次，每次10~15 min；第4 天指导患者于床旁进行前屈运动，每日2~3 次，每次10~15min；第5 天指导患者于床旁进行后伸运动，每日2~3 次，每次10~15 min；第6天指导患者于床旁进行术侧肢体的旋臂运动，每日2~3 次，每次10~15min；第7天指导患者于床旁进行术侧肢体的攀岩运动，每日2~3 次，每次5~10 min；第8天指导患者于床旁进行术侧肢体的饶头运动，每日2~3 次，每次5~10 min；一对一指导，必要时予示范，使患者完全掌握康复操的锻炼方法，直至出院。如果术后住院时间<8 d，将康复操制作为图片让患者带回家，指导其出院后仍严格按照康复操方案进行序贯锻炼。如果肢体功能锻炼过程中出现严重并发症（如起搏器电极脱落、心衰和严重心律失常等）时则停止干预[10-12]。③出院前邀请患者或家属加入起搏器术后微信群，方便医疗团队对患者进行出院后康复指导干预及病友之间相互交流。微信交流群中每周一、三、五上午10：00更新相关知识，如饮食指导、药物指导、自我监测脉搏及复查提醒等，下午16：00-17：00提供在线交流服务，由患者或者患者家属与医疗团队就康复过程中遇到的实际问题进行交流，并于患者出院后1个星期及术后1个月进行电话回访。
1.3 统计分析
运用SPSS 20.0 进行数据的统计分析。因为生活质量评分为计量资料且符合正态分布，因此采用均数和标准差来进行描述，对照组和实验组的对比分析采用两独立样本t检验进行比较分析。
2 结果
2.1 一般人口学资料
对照组平均年龄为（68.85±3.23）岁，实验组平均年龄为（69.34±3.35）岁。是否和配偶与孩子住在一起，实验组有30例，对照组30例。家庭月收入，实验组4000元以下的为15例，4000元以上的为15例；对照组分别为13例和17例。对两组一般人口学资料进行分析两组差异无统计学意义（p>0.05）。
2.2 两组生活质量水平得分比较
实验组患者生命质量8个维度得分均大于对照组得分，且总体生理健康水平和心理健康水平也均大于对照组，且差异有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者生命质量水平得分比较
3 讨论
3.1 个性化护理干预能够改善植入永久性起搏器的老年患者的生理健康
本研究结果显示，实验组在接受个性化护理干预后，老年患者的总体健康（55.3±10.22）、生理功能（72.23±17.34）、生理职能（60.52±21.24）、躯体疼痛（90.84±12.85）等生理健康水平明显高于对照组。老年人由于学习技能的退化，在植入心脏起搏器后往往会对起搏器治疗效果和日常使用维护缺乏相应的认识导致其产生一定程度的心理焦虑[13]。同时，老年人在心脏起搏器植入后，需要长时间服用抗凝剂等危险的药品，其对药物的使用时间、方法等可能由于记忆力的缘由产生一定的误差[14-15]，容易引发并发症。采用Teach-back 方法是一种行之有效的健康教育方法，避免了老年人“看过就忘”，促使老年人自主进行健康行为的调整，形成正确的健康观念和生活行为习惯[16]。此外，本研究中，住院期间和出院后老年患者都能够在护士及家属的反复监督指导下进行正确的术后康复锻炼及用药，使老年患者在术后的康复过程中有安全保障，同时，有利于促进患者身体康复，减少并发症的发生。
3.2 个性化护理干预能够提高植入永久性起搏器的老年患者心理健康水平
本研究中，实验组的活力（68.3±16.7）、社会功能（76.4±15.65）、情感职能（57.4±16.80）、精神健康（58.6±9.89）等反映心理健康的维度得分也高于对照组得分。有研究指出[17]，疾病的预后、术后起搏器的使用及维护和出院后康复锻炼的注意事项等都给老年心脏起搏器植入患者造成程度不一的焦虑、抑郁等不健康的心理反应，减轻这些不良心理反应的重要措施就是术后的护理干预。在本研究中，医护人员首先成为患者心理问题的治疗师，在给患者做治疗和护理的过程中不断给予患者及家属疾病的相关知识信息，帮助患者正确地认识疾病。术后采用teach-back健康教育方式，使用图片、示范方法，鼓励患者发挥主观能动性。在出院后通过微信群及电话回访，形成患者参与，护士指导，家属监督的模式，持续关心患者，帮助患者树立正确的疾病观念和康复观念。据研究，当患者遭受重大的生理或者心理打击时，来自家属和亲朋好友的支持可以有效地帮助患者重新建立社会支持系统[18]，从而树立战胜疾病的信心。
4 小结
个性化护理干预能够改善植入永久性起搏器的老年患者的生活质量水平。老年患者学习技能退化，记忆力相对下降，术后关注度需求更高，医护人员使用teach-back法，应用图片、示范及微信群、回访等方式对患者持续进行监督指导，不仅能增进患者的信任，缓解患者的焦虑，且安全有效，还能满足老年患者对永久性起搏器术的知识需求，充分发挥其主动性，真正改善老年人生活质量。此外，使用的图式康复操，护士易于操作，家属便于参与，患者易于执行，是一种值得推广的指导方法。但对老年患者植入永久性起搏器术的健康宣教工作任重道远，还需长期坚持。
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论文作者:刘洁,闫城
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 起搏器论文; 术后论文; 永久性论文; 实验组论文; 老年论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;