（安徽省第二人民医院ICU ；安徽合肥230000）
【摘要】目的：分析PICC置管后静脉血栓形成的护理干预措施。方法：选择本院2014年10月～2015年10月收治的PICC置管后静脉血栓形成患者27例，均在溶栓治疗期间给予护理干预，观察护理效果。结果：本组27例患者均接受溶栓治疗，未见患者出现出血征象，1例患者生命体征出现波动。拔管后继续接受溶栓治疗患者9例，拔管时间为溶栓治疗后（5.5±0.2）d。27例患者对护理满意度评分（94.2±2.2）分。结论：给予PICC置管后静脉血栓形成患者护理干预时，不仅具有治疗的作用，还可预防再次发生，降低患者的痛苦程度。
【关键词】PICC置管；静脉血栓形成；护理干预
临床采用化疗方式治疗肿瘤患者时，多采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），以减少频繁穿刺给患者带来的痛苦，并降低某些化疗药物对患者的刺激，但在PICC置管后，较易发生静脉血栓形成，一旦发生，不仅会增加患者的痛苦程度，而且会降低患者治疗依从性，影响肿瘤化疗效果。本研究中，以本院收治的PICC置管后静脉血栓形成患者为研究对象，观察护理干预的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2014年10月～2015年10月收治的PICC置管后静脉血栓形成患者27例，男12例，女15例；年龄44～72岁，平均（59.4±2.1）岁；静脉血栓出现于置管后3～57d，平均（32.5±10.2）d；静脉血栓位置，颈内、锁骨下6例，上臂18例，腋静脉3例。肿瘤类型：乳腺癌7例，胃癌7例，结肠癌5例，肺癌8例。纳入标准：PICC导管均为德国贝朗或美国巴德，采用盲插方法。
1.2方法
所有患者入院后均接受护理干预，措施如下：
1.2.1置管前评估
置管前，护理人员应先评估患者的基本情况、血管情况，以保证PICC能够成功的穿刺，并长时间的保留。对PICC禁忌症严格掌握，尽量一次穿刺成功。穿刺时，利用超声辅助，对血管状态仔细的观察，避免组织损伤情况的发生，降低置管后并发症的发生可能。
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1.2.2置管后的护理
置管后，PICC导管在使用过程中，安全性的保障依赖于专业性的维护。PICC置管的患者应多卧床休息，限制或约束肢体的活动，受此影响，血流速度变慢，并出现血液淤积，提升血栓的发生风险。置管后，护理人员应给予患者相应的指导，嘱咐患者对插管侧肢体注意保护，避免压迫，插管侧手部应尽量增加活动量，促进血液流动，降低血栓形成的发生可能[1]。密切观察患者置管侧肢体的情况，并询问患者感受，患者主诉不适时，根据患者主诉给予处理，或通知医生，防止静脉血栓形成的发生。置管后7d内，护理人员应对患者的皮肤温度、皮肤颜色、臂围等密切的观察，每天至少观察1次，询问患者有无不适症状，及时的发现静脉血栓情况，预防血栓形成。
1.2.3置管后血栓形成的护理
置管后，护理人员应密切的观察患者的变化情况，倾听患者主诉，及时发现异常。置管侧肢体、肩部以及颈部出现肿胀、酸痛等症状时，应警惕血栓形成的发生，利用X线片检查患者置管部位，对管端位置进行确定，原因在于改变管端位置后，会导致血管内膜受到摩擦。导管异位为引起颈部、腋下、锁骨下静脉血栓形成的主要原因，通常，利用B超检查患者后，即可确诊。置管后，患者一旦发生静脉血栓形成后，应立即给予患者溶栓治疗，而且PICC导管不可盲目拔出，保护重要脏器，防止脏器梗塞的发生[2]。华法林、低分子肝素钠、尿激酶等为溶栓治疗时的常用药物，遵医嘱给予患者相应的治疗，溶栓治疗过程中，注意预防治疗并发症的发生。
2结果
本组27例患者均接受溶栓治疗，未见患者出现出血征象，1例患者生命体征出现波动，护理人员及时发现，给予处理后患者生命体征平稳。拔管后继续接受溶栓治疗患者9例，拔管时间为溶栓治疗4～7d后，平均（5.5±0.2）d。27例患者对护理满意度评分89～97分，平均（94.2±2.2）分。
3讨论
近年来，临床上治疗需要反复多次进行静脉穿刺的患者时，多给予患者PICC置管，便于使用，可长时间留置，减少静脉穿刺次数，降低患者的痛苦程度，且并不会影响患者的日常生活，具有较多的优势。但PICC置管后，静脉血栓形成为应用过程中存在的弊端，发生静脉血栓形成后，会降低患者的治疗依从性，不利于治疗效果的提升。护理为降低PICC置管后并发症发生率的有效手段，给予PICC置管患者护理时，应注意一下几个方面的要点：（1）置管前，应科学的评估患者的血管状况，选择恰当的穿刺血管，提高穿刺成功率，降低静脉血栓的发生可能；（2）置管后，专业护理的实施十分重要，不仅可及早的发现静脉血栓形成的先兆症状，同时，还可提高患者的依从性及配合程度，促使患者自觉地保护PICC导管，减少静脉血栓的发生可能；（3）一旦确诊患者发生静脉血栓形成后，应及时给予患者溶栓治疗，并在治疗几天后根据治疗效果确定是否拔管，通常，如未能完全溶解血栓，应拔掉导管，继续进行溶栓治疗，直到血管再通停止[3]。
综上所述，PICC置管后，患者如发生静脉血栓形成，应立即给予患者溶栓治疗，并给予患者有效的护理干预，促进患者痊愈，预防静脉血栓形成的再次发生，促使患者良好的接受治疗，提升治疗效果。
【参考文献】
[1]李学勤，陈虹，王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014，12（05）：94-96.
[2]韩爱玲.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素以及护理干预效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，23（07）：1146-1147.
[3]王晓凤，许慧平.PICC置管后静脉血栓形成的护理预效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，15（04）：154+156.
作者简介：解蓓蓓（1983-10-16），女，本科，护师，安徽省第二人民医院ICU
论文作者:解蓓蓓
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：患者论文; 静脉论文; 血栓形成论文; 发生论文; 溶栓论文; 导管论文; 血管论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;