许伟杰1 毛放华2 赵 力3 于忠英4 高清河5 李金雨通讯作者
（1.3.4.5联勤保障部第909医院暨厦门大学附属东南医院 泌尿外科 福建漳州 363000，2.江西省军区南昌第二干休所 南昌 330002）
摘要：目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法 选择 2018年1月-2018年6月42例肾结石患者，将其作为微创经皮肾镜取石术治疗组，采用微创经皮肾镜取石术，并将其和以往医院开放手术实施期间的资料中随机选择42例作为开放侧卧位取石手术组，对病历记录的相关数据进行比较，分析肾结石取出手术的时间、血红蛋白下降幅度、术中出血、术后住院的时间；治疗前后患者QOL量表评分、疼痛数字量表NRS评分；肾结石复发率。结果 微创经皮肾镜取石术治疗组QOL量表评分高于开放侧卧位取石手术治疗组，P＜0.05。微创经皮肾镜取石术治疗组疼痛数字量表NRS评分低于开放侧卧位取石手术治疗组，P＜0.05。微创经皮肾镜取石术治疗组肾结石取出手术的时间、血红蛋白下降幅度、术中出血、术后住院的时间低于开放侧卧位取石手术治疗组，P＜0.05。微创经皮肾镜取石术治疗组肾结石复发率低于开放侧卧位取石手术治疗组，P＜0.05。结论 肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术治疗可获得较好效果，可缩短手术的时间和加速患者康复出院的进程，有效减轻手术的疼痛和加速患者的康复，减少肾结石复发率，改善患者生存质量。
关键词：微创经皮肾镜取石术；肾结石；临床效果
肾结石治疗难度大，开放手术是肾结石的有效治疗方法，但单纯这种方式创伤大。而微创经皮肾镜取石术可提高结石的清除率，减少手术的并发症[1-2]，具有取石率高和微创等特点，本研究探讨了微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2018年1月-2018年6月42例肾结石患者，将其作为微创经皮肾镜取石术治疗组，采用微创经皮肾镜取石术，并将其和以往医院开放手术实施期间的资料中随机选择42例作为开放侧卧位取石手术组，对病历记录的相关数据进行比较。微创经皮肾镜取石术治疗组42例，年龄是23-70岁，平均年龄是（52.67±2.94）岁。左侧肾结石的患者有23例，右侧肾结石的患者有19例。其中，肾结石直径 3～ 6cm，平均（4.25±1.55）cm。合并肾积水的患者有32例，合并肾盂输尿管交界部位狭窄的患者有6例，合并肾囊肿的患者有4例。以往接受开放侧卧位取石手术的患者有11例，以往接受体外冲击波治疗的患者有12例。男女分别有30例和12例。
开放侧卧位取石手术治疗组42例，年龄23-71岁，平均年龄是（52.56±2.21）岁。左侧肾结石的患者有24例，右侧肾结石的患者有18例。其中，肾结石直径 3～ 6cm，平均（3.27±1.50）cm。合并肾积水的患者有32例，合并肾盂输尿管交界部位狭窄的患者有6例，合并肾囊肿的患者有5例。以往接受开放侧卧位取石手术的患者有12例，以往接受体外冲击波治疗的患者有12例。男女分别有31例和11例。
两组一般资料可比。
1.2手术方法
开放侧卧位取石手术治疗组选择开放手术。给予侧卧位，将腰部垫高，实施全麻，实施肋间切开，对肾中下级游离，沿着输尿管将肾盂打开，向内游离直至肾盏，促使肾盂肾窦暴露，细心操作，避免周围动静脉损伤。结合术前肾结石检查的情况以及患者皮质的厚度操作，将肾结石取出，并给予生理盐水冲洗确保没有残留，给予导尿管放置，最后缝合切口。
微创经皮肾镜取石术治疗组采用微创经皮肾镜取石术。侧卧位，将腰部垫高，全麻，超声下肋下范围选择合适穿刺点，用合适穿刺针穿刺结石部位或者肾中盏，以尿液流出为成功穿刺。将针芯取出，给予斑马导丝置入，并给予筋膜扩张器扩张，扩张至F18之后给予李逊镜置入，肾通道建立后，对结石分布和大小进行检查，超声碎石，一边碎石，一边吸引。若结石比较坚硬，则先给予气压弹道碎石，打细后用超声碎石方法碎石，最后取出，确保无残留。术后给予肾造瘘管和导尿管留置，治疗中若有大出血，则根据情况给予介入止血[3]。
1.3指标
分析肾结石取出手术的时间、血红蛋白下降幅度、术中出血、术后住院的时间；治疗前后患者QOL量表评分、疼痛数字量表NRS评分；肾结石复发率。
1.4统计学处理
SPSS21.0软件，t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后QOL量表评分、疼痛数字量表NRS评分分析比对
治疗前两组QOL量表评分、疼痛数字量表NRS评分相似，P＞0.05；治疗后微创经皮肾镜取石术治疗组QOL量表评分、疼痛数字量表NRS评分优于开放侧卧位取石手术治疗组，P＜0.05。如表1.
表1 治疗前后QOL量表评分、疼痛数字量表NRS评分分析比对（）
.png)
2.2两组肾结石取出手术的时间、血红蛋白下降幅度、术中出血、术后住院的时间分析比对
微创经皮肾镜取石术治疗组肾结石取出手术的时间、血红蛋白下降幅度、术中出血、术后住院的时间优于开放侧卧位取石手术治疗组，P＜0.05，见表2.
表2 两组肾结石取出手术的时间、血红蛋白下降幅度、术中出血、术后住院的时间分析比对（）
.png)
2.3两组肾结石复发率分析比对
微创经皮肾镜取石术治疗组肾结石复发率低于开放侧卧位取石手术治疗组，P＜0.05，如表3.
表3 两组肾结石复发率分析比对[例数（%）]
.png)
3讨论
对于肾结石，开放侧卧位取石手术可一定程度清除结石，但效果欠佳，可增加肾实质损伤，导致手术出血增多。近年来，肾脏通路和微创技术的不断发展有助于避免术后并发症和出血的发生，PCNL 的年增长率有所增加，并且女性增幅高于与男性。经皮肾镜取石术清除率高，疗效确切，是治疗泌尿道结石的一线治疗方法。泌尿系结石结石可位于泌尿道的各个部位，包括肾、输尿管和膀胱等，同时因患者泌尿系统和整体健康状况存在个体差异，术后恢复情况可能存在差异。微创经皮肾镜取石术其优势在于：微创经皮肾镜取石术的应用在B超引导下定位，可有效减轻对身体的损伤，对肾功能进行保护，且可实施肾穿刺造瘘进行通道建立，经皮肾穿刺的准确性提高，减少了并发症的发生，且在超声下，借助联合气压弹道和激光、超声碎石系统等，可进一步提高结石的清除率。同时，微创经皮肾镜取石术经皮肾镜通道的建立更为合理和精确，可提高穿刺通道利用的有效率，减少二期手术的发生[6-7]。同时，
（下转第23页）
论文作者:许伟杰1,毛放华2,赵力3,于忠英4,高清河5,李
论文发表刊物:《航空军医》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：肾结石论文; 微创论文; 患者论文; 手术论文; 量表论文; 评分论文; 侧卧位论文; 《航空军医》2019年13期论文;