袁成勇（山东省济宁市金乡县东城社区卫生服务中心 272200）
【摘要】目的：探讨基层社区医院开展医院感染现患率调查的意义；方法：对我院住院患者进行现患率调查，总结和分析调查结果；结果：通过对调查结果进行分析发现，我院医院感染的现患率为2.0%（感染的部位为下呼吸道肺部感染1例和上呼吸道感染1例），满足国家相关要求，通过对医院感染现患率调查能将我院抗菌药物的使用情况充分表现出来。结论：通过对基层社区医院进行医院感染现患率的调查，能对医院感染的现状进行及时掌握，能清楚医院当前感染管理中存在的问题，并根据存在的问题提出有针对性的改进措施。因为基层社区医院中重症患者不多，主要是轻症患者，医院感染现患率不高，所以现患率调查的频率为每年1 次。
【关键词】基层社区医院；医院感染；现患率调查；意义【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0542-02
在医院感染监测中，利用横断面调查方法即医院感染现患率调查。我国卫生部对医院感染现患率有比较明确的要求，通过调查医院现患率，能对医院当期的感染发生情况和抗菌药物的基本使用情况及时掌握[1]。我院在各级领导和各个临床科室主任的支持下，进行了医院感染现患率年度调查，通过综合和分析调查结果，并将其上报给相关领导，不仅可以能让医务人员更加了解医院感染现患率的相关知识，同时也能对院内感染的发生进行更加有效的防控，现将具体情况汇报如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料选择2015 年1 月25 日中午12 点至26 日中午12 点，对我院全部临床病区的住院患者进行医院感染现患率调查。住院时间不到24 小时的患者不在调查范围内，26 日出院的患者则包括在调查范围内。
1.2 方法由医院感染科组织各个临床科室的主治医生，在规定的时间内对我院住院患者进行详细的调查，调查的方式为查体、床旁问诊等床旁调查，同时还要查阅和分析患者住院病例，在医院感染病例个案调查表中详细记录患者的调查情况，最后对调查资料进行总结。
2. 结果2.1 感染情况分析调查当天我院的住院患者为104 例，实际调查患者人数为100例，有4 例新住院患者住院时间不到24 小时，所以并没对其进行医院感染现患率调查。在全部调查的100 例患者中，有2 例内科住院患者出现院内感染，两例患者均为恶性肿瘤术后化疗患者，医院感染的现患率为2.0%。感染的部位为下呼吸道肺部感染1 例（男性，59 岁，患者在入院时被诊断为贲门恶性肿瘤，通过近期的痰液细菌培养结果发现为念珠菌属）和上呼吸道感染1 例（男性，34 岁，患者在入院时被诊断为直肠癌，呼吸道细菌培养结果的时间还没有到）。
2.2 抗菌药物使用情况分析在全部100 例调查患者中，有52 例患者使用抗菌药物，抗菌药物的使用率为52.0%。在全部52 例使用抗菌药物的患者中，治疗用药占43 例（82.7%）。药敏23 例，药敏率为44.2%。抗菌药物的联用情况为：一联45 例，二联7 例，三联及以上联用0 例。儿科患者中应用呼吸道感染疾病的发病率较高，所以抗菌药物的使用比例高，但是根据药敏结果使用抗菌药物的比率为百分之百，全部住院患者都进行了及时的痰培养，抗菌药物的应用效果比较理想。
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3. 讨论通过对调查结果进行分析可知，医院感染的发病原因主要包括下面几方面：①本研究中有2 例内科住院患者出现医院感染，其中1 例患者出现念珠菌属感染，在患者刚入院时并没有检查出这种菌属于，通过对患者的感染进行分析发现，患者出现感染主要是因为患者自身体质差，病情严重，医生使用抗菌药物的时间比较长，导致患者出现菌群失调。另外1 例院内感染患者是恶性肿瘤患者，在住院第3 天，患者出现流鼻涕、高热以及咳嗽等临床症状，被确诊为上呼吸道感染，分析患者感染的原因发现，发现是刚刚进行直肠癌手术补救，自身身体比较消瘦，营养状况不理想，不能有效适应病房的环境变化和温度变化，病房内的人员进出比较频繁，最终患者因为受凉而出现感染；②如果医务人员在接触患者前后没有严格按照相关的规定对手进行消毒或者洗手，同时没有放置干手纸巾，临床科室对手卫生没有严格执行等，都会增加住院患者的感染现患率。③基层社区医院收治的患者大部分都是周围的常住居民，陪护人员和熟人比较多，护理人员在对患者进行沟通和管理时比较麻烦，导致病房拥挤，空气不好，从而导致病原菌更容易传播[2]。④通过分析医院感染部位的构成情况发现，呼吸道感染发生率最高，在呼吸道感染患者中主要为内科重症患者，研究发现，并没有导致医院感染的暴发流行，主要是因为医院加强了医院感染的管理力度和监控力度，医务人员自身的医院感染预防意识也更强，有效落实了预防呼吸道感染的相关制度和措施。
通过分析抗生素的使用情况和药敏情况，发现抗生素在使用在还存在以下主要问题：存在预防性用药无指征和长时间用药的情况；抗菌药物的使用率比较高、没有抗菌药物的应用指征；抗菌药物的使用时间较长，在血象正常、体温正常和痰培养没有致病菌的情况下存在长时间应用抗菌药物的现象；抗菌药物的应用起点较高，选择抗菌药物时没有根据相关的原则来进行；联合用药不合理，而且没有指征，例如相同类型的药物联用、抑菌剂和杀菌剂同时应用等；治疗中没有记录抗菌药物的使用情况，对停药、换药没有进行记录和分析；药敏送检不及时，送检率不高，在对药物经更换或者联合用药时没有细菌学依据和药敏依据；没有在患者病程中记录送检标本和结果[3]。
通过对调查结果进行分析讨论发现，还需要从下面几方面来进行合理的改进：①要对医务人员的医院感染防控意识进行强化，在值班医生发现疑似感染患者或者感染患者时要及时上报给科室主任，在上报医院感染科时要对时间进行有效控制，时效不能超过24小时。如果出现比较特殊的耐药菌感染，则需要及时向医院感染科报告，在医院感染科的指导下进行相关的控制和预防工作，针对特殊耐药菌感染患者，要认真做好相关的调查和追踪工作，防止发生医院感染爆发的现象。②医护人员在实际的操作中要严格遵守相关的无菌操作，对于科室主任和护士长应该要具备良好的手卫生依从性观念，及时补充和更新手卫生设施，同时要及时补充干手纸巾，采用洗手液代替洗手肥皂。③针对重症患者，在对其原发病进行有效治疗的同时，还需要加强患者的营养支持，让患者的自身抵抗力能有效提高。病区的内外环境存在比较大的温度差异，所以要对病房内的温度进行有效控制，在对病房内的空气进行流通时要注意患者的保暖工作，加强对患者陪护人员的疏导和解释工作，让空气流通和环境变化导致的感染能得到有效控制。④抗菌药物的应用：本研究调查发现，在抗菌药物的使用过程中依然存在很多需要改进的问题，各个临床科室在使用抗菌药物时应该要严格遵守相关的规定要求，如果不需要应用抗菌药物就需要及时停止抗菌药物的使用，规范抗菌药物的使用时间、剂量以及疗程，要对抗菌药物的更换、停用原因及时记录。针对病原标本的送检情况，各个临床科室应该要努力提高其送检率，这样在调整抗菌药物时就能将药敏结果作为科学依据。及时检查抗菌药物的联合使用情况，让不必要的联合用药能得到有效控制。加强对抗菌药物相关文件的学习，让临床医生的合理用药能力得到有效提升。
总之，通过对基层社区医院进行医院感染现患率的调查，能对医院感染的现状进行及时掌握，能清楚医院当前感染管理中存在的问题，并根据存在的问题提出有针对性的改进措施。
参考文献：[1] 刘桂芝, 孙迎娟, 陈庆增, 任丽娟, 秦萍, 黄伟丽. 医院感染现患率调查与分析[J]. 中华医院感染学杂志,2011,01:43-45.[2] 王鑫姝, 孙丽静, 付燕, 张廷轩, 程明明. 医院感染现患率调查对目标性监测的意义[J]. 中华医院感染学杂志,2013,13:3059-3061.[3] 杨立娜, 龚瑞娥, 宋艳萍. 某基层医院医院感染现患率调查中存在的问题与对策[J]. 中国感染控制杂志,2012,06:464-465+467.
论文作者:袁成勇
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
标签：患者论文; 医院论文; 药物论文; 情况论文; 科室论文; 基层论文; 我院论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;