（成都公共卫生临床医疗中心 成都 610066）
【摘要】为探究大剂量丙种球蛋白辅助治疗艾滋合并重症剥脱性皮炎型药疹的治疗效果，对本院2018年7月16日收治的艾滋抗体呈阳性的某男性患者实施治疗，并观察。该男性患者在检查出HIV抗体阳性4月，皮疹2月加重3天后，被我院收治之后，经过专业检查，发现该男患者皮肤、精神状态比较差，予以AIDS护理常规、一级护理、病危、监测生命体征、软食，停用一切可疑致敏药物（3TC+TDF+LPV/r、磺胺、中药），实施科学药物治疗。整个治疗过程，根据患者状况，及时给与不同的药物治疗，最终患者病情好转，于2018年8月2日出院。
【关键词】艾滋病，药疹，剥脱性皮炎型；丙种球蛋白；糖皮质激素
【中图分类号】R758.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0058-01
患者，男，59岁，因发现HIV抗体阳性4月，皮疹2月加重3天，于2018年7月16日收住我院。患者自述2018年3月在昆明疾控中心HIV抗体阳性，未见报告单，基线CD4+T淋巴细胞及HIVRNA不清楚，2018年4月10日开始ART，方案为3TC+TDF+EFV，因皮疹，2018年5月3日更换为3TC+TDF+LPV/r，规律服药至今。我院2018-05-24血高精度HIV病毒RNA：370copies/ml，高精度HIV病毒RNA：643IU/ml。CD4+计数：18cells/ul，CD4/CD8比值：0.01。2018-06-08高精度HIV病毒载量分析：高精度HIV病毒RNA：87copies/ml，2018-06-05T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8）：CD3+CD4+计数：13cells/ul，CD4/CD8比值：0.02。2018-06-1号至2018-06-11号患者因“皮疹1月”在我科第一次住院。入院后给予停用ART，予地塞米松15mg静滴qd、左西替利嗪、葡萄糖酸钙抗过敏，及对症治疗，经治疗后好转出院。
患者自述1月前开始口服磺胺，继续3TC+TDF+LPV/r抗病毒治疗，并偶尔口服“中药”治疗“四肢麻木”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院前3天，全身散在脱屑基础上出现潮红，伴瘙痒，患者自行口服抗过敏药物，皮疹未见缓解，1天前患者皮疹逐渐增多，潮红弥漫全身，口腔黏膜、外生殖器黏膜部分破溃、渗出，四肢散在水疱，疱液清亮，无发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气紧、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，大小便尚可。今日患者为求进一步治疗就诊于我院，门诊“AIDS、药疹”收入我科第二次住院。诊断：（1）AIDS；（2）重型药疹体格检查：T 37℃，P 82次/min，R 20次/min BP 20/12kPa（150/90mmHg）。一般情况较差，精神萎靡。皮肤科检查：全身潮红，伴脱屑，躯干、四肢部分皮肤破溃、渗出，口腔粘膜、外生殖器粘膜部分破溃、渗出。四肢水肿，双足底可见数个鸡蛋大水疱，疱液清亮。
治疗：入院后给予AIDS护理常规、一级护理、病危、监测生命体征、软食，停用一切可疑致敏药物（3TC+TDF+LPV/r、磺胺、中药）予静注人免疫球蛋白25g ivgtt qd，予甲强龙 40mg q12h 抗炎，氯雷他定、西替利嗪、葡萄糖酸钙抗过敏、维生素C抗过敏、解毒，补液以及对症支持，5d后全身皮肤发红、脱屑，部分结痂，无新出皮疹，双足底水疱基本干涸结痂，使用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg/日7天，皮疹好转，减量为60mg/日。总蛋白：69.7g/L，白蛋白：24.5g/L，加用口服水解蛋白今日2018年07月25日痰培养：鲍曼不动杆菌，多耐。采取接触隔离，目前无畏寒发热，无咳嗽等症状，暂无特殊处理。7天后无新出皮疹，已脱屑全身皮肤呈暗红色，部分皮肤伴有明显脱屑，部分结痂，渗出明显减少，甲泼尼龙琥珀酸钠，减量为40mg/日，18天后无新出皮疹，全身皮肤呈暗红色，全身皮肤已脱屑，无渗出，无发热，无咳嗽、咳痰，无气紧、胸闷，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，大小便可，四肢水肿减轻，双足底水疱基本干涸结痂，大部分痂壳脱落，病员于2018-08-02 09:00好转出院，
通过讨论，可以知道本院收治的此例男患者之所以会发生艾滋病合并重症剥脱性皮炎型药疹与患者病情比较严重，病程长，在治疗过程中使用不动杆菌耐药、糖皮质激素的不合理治疗等有关，以至于在减量过程中，患者病情反复发作。基于此，在对患者使用大剂量糖皮质激素的时候，需要以静脉丙种球蛋白进行辅助治疗，以控制患者皮损，以保证后期顺利进行糖皮质激素减量。在使用大剂量静脉丙种球蛋白的过程中，患者没有产生不良反应，其实现了良好的辅助效果。根据本次患者治疗研究分析，如果在使用常规治疗方法或者使用大剂量糖皮质激素治疗疾病时，如果患者产生不良反应，以大剂量静脉丙种球蛋白进行辅助治疗，能够有效减少后期糖皮质激素和免疫抑制剂减量出现的不良反应，也进一步减少药物导致的艾滋并发症，有效缓解疾病对患者带来的威胁。由于大剂量静脉丙种蛋白具有免疫调节、有效补充患者丢失液体，抗感染等作用，采用其治疗机制，可以有效降低艾滋合并重症剥脱性皮炎型药疹或其他疾病并发症发生的几率，值得在临床上应用。
【参考文献】
[1] Jolles S，Hughes J，Whittaker S．Dermatological uses of high—dose intravenous immunoglobulin[J]Arch Dermatol，1998，134f1)：80-86．
[2] Pfins C，Kerdel FA，Padilla RS， et a1．Treatment of toxicepidermal necrolysis with high—dose intravenous immunoglobulins：multicenter retrospective analysis of 48 consecutive cases[J]．ArchDermatol，2003，1 39(1):26-32．
论文作者:郭慧
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 皮疹论文; 药疹论文; 球蛋白论文; 激素论文; 水疱论文; 大剂量论文; 《心理医生》2019年第1期论文;