西安交通大学第一附属医院
【摘要】目的：探讨无保护会阴接生临床应用的效果。方法：以我院进行分娩的600例初产妇为研究目标，既往身体健康将其随机分为两组，对照组：给予传统托肛保护会阴接产，观察组：控制胎头娩出及无保护会阴接产，比较两组产妇会阴裂伤程度、产时出血量、产妇满意度、新生儿窒息及新生儿体重进行分析。结果：分娩后，观察组的会阴裂伤程度、产时出血量低于对照组(P<0.05)，新生儿窒息及新生儿体重无显著差异性（P>0.05），产妇的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：控制胎头娩出及无保护会阴接生法可以显著减少产妇会阴损伤程度，降低会阴侧切率；减少产时出血；提高产妇的满意度。效果显著，值得临床推广。
【关键词】初产妇；无保护会阴接生；效果
传统阴道分娩，绝大多数产妇需行会阴侧切以缩短产程，减少会阴撕裂可能［1］。而近年随着无保护会阴接生技术的临床应用，其有效的改变了传统“一刀切”观念，显著降低会阴侧切比例及阴道裂伤发生率，进而被认为是一种顺应现代产科要求、提高围生期医疗质量的里程碑式技术［2］。无保护会阴接生技术是一种基于传统接生方式下提出的新接生技术，其在减轻产妇痛苦方面有非常显著的效果，但在实施该技术过程中，积极有效的配合对提高该技术的应用效果具有重要意义［3］。在自然分娩过程中常会发生会阴裂伤等并发症，这与产妇本身的产程快慢、胎儿大小和会阴的自身发育等有关。在临床分娩中如何避免会阴裂伤的发生，减轻产妇的疼痛，采用控制胎头娩出及无保护会阴接生的方法，对其临床效果进行研究，现将具体内容总结如下。
1资料与方法
1.1基础资料
以2016年7月-2017年7月期间的600例产妇为研究目标，均为单胎、足月、头胎、无妊娠合并症、无胎儿窘迫以抽签法将其随机分为两组，试验组300例，年龄22-32岁，平均年龄（26.8±1.7）岁，孕周37-41周，平均孕周（38±1.2）周；对照组产妇300例，年龄24-36岁，平均年龄（28.5±1.5）岁，孕周37-41周，平均孕周（38.3±1.3）周。对资料数据研究显示，数据无差异性，有可比性P>0.05。
1.2方法
观察组产妇实施无保护会阴接生：在分娩前常规评估产妇的体力和精神状态，做好产前宣教，教会产妇如何配合接生者屏气用力和哈气。然后需评估胎儿的大小、胎心及宫缩强度等。当宫口开全胎头着冠2-3cm时，行会阴消毒，铺无菌准备上台接生。再次消毒后行双侧会阴部神经阻滞麻醉。胎头着冠4-5cm时接产者将左手五指分开置于胎头位置，宫缩时，控制胎头娩出速度，防止胎头过快娩出，无须用手托压会阴，并同时指导产妇在宫缩时张口哈气，不要用力，在宫缩间歇期利用腹肌的力量缓慢地让胎头滑出，同时不要有协助胎头俯屈的动作，不需要干预胎头娩出的角度和方向，胎头娩出后，迅速清理呼吸道; 在宫缩间歇期娩出前肩，上托胎头和颈部，使后肩缓慢顺势娩出，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道娩出[4]。
对照组实施传统托肛保护会阴法：当胎头拔露且会阴后联合紧张时，取保护巾置于阴道后联合部，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际及手腕部力量顶住会阴部，宫缩时向上向内方向托压，左手按压俯屈胎头，保护会阴直至胎儿娩出[5]。当出现宫缩乏力、胎儿过大等则需实行会阴侧切，防止发生会阴严重裂伤。
1.3观察指标
对分娩后产妇会阴裂伤情况、会阴侧切情况、新生儿窒息及新生儿体重情况、产妇的满意度进行分析。
1.4统计学方法
新生儿体重和产后出血为计量资料，以表示（t值检验），会阴裂伤率、会阴侧切率和新生儿窒息、产妇的满意度为计数资料，以“%”表示（检验），以SPSS版本的最新软件计算，计算后两组的数据有效性见P<0.05。
2结果
对分娩后，观察组的会阴裂伤程度、产时出血量低于对照组(P<0.05)，新生儿窒息及新生儿体重无显著差异性（P>0.05），产妇的满意度高于对照(P<0.05)。
3讨论
传统接生法是利用大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时需向上向内用力托压会阴，受压过久可能发生组织缺血、水肿、脆性增加而导致会阴裂伤，增加产妇疼痛。而无保护会阴接生，指不保护会阴或者必要时托起会阴后联合，接产者用单手控制胎头娩出速度，控制胎头娩出速度，每次宫缩娩出不可超过 1.0cm。帮助产妇在宫缩间歇期娩出胎儿。接产者强调耐心、不过早保护会阴，指导产妇正确用力，让胎头徐徐娩出，使会阴伤口较少出现水肿的现象，减少会阴的创伤。产妇产后伤口恢复快；住院天数缩短；住院费用减少；产妇满意度大大提高；对产妇及新生儿均无不良影响。经本文研究显示，实施控制胎头娩出及无保护会阴接生后，产妇会阴侧切率为2.67%，会阴Ⅰ度裂伤率为56.00%，对照组分别为8.67% 和70.00%，数据对比差异显著P<0.05，优于传统接生法。
综上所述，在分娩中实施控制胎头娩出及无保护会阴法，可以显著减少产妇会阴损伤程度，降低会阴侧切率；减少产时出血；提高产妇的满意度提高分娩的效果，值得临床推广。
参考文献
［1］ Halle TK，Salvesen KA，Volloyhaug I． Obstetric anal sphincter injury
and incontinence 15 －23 years after vaginal delivery［J］．Acta Ob-
stet Gynecol Scand，2016，95(8): 941 －947．
［2］韩 清．10800 例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的
分析［J］．中国医药指南，2013，11( 28) : 192 －193．
［3］陈梅.无保护会阴接生技术的临场护理要点分析[J].现代医药卫生，2017，33(12)：1865-1867
［4］吴清明 姚明英.五保护会阴接生技术临床应用效果的评价[J].中国妇幼保健，2016，31（7）:1410-1411
［5］梁晓红.分娩时保护会阴的方法及要点［J］.中国民康医学，2007，19 (10): 894.
论文作者:曹晓菲,王香丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：会阴论文; 产妇论文; 新生儿论文; 满意度论文; 胎儿论文; 宫缩论文; 效果论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;