（广西壮族自治区妇幼保健院耳鼻咽喉科，广西南宁530000）
新生儿听力筛查最根本的目的是实现“早发现、早诊断、早干预”先天性听力障碍患儿，并最大限度地使儿童、家庭和社会受益。随着听力筛查的广泛开展，遇到的问题也越来越多。虽然听力筛查中出现的假阳性率很低，但带来的问题不可忽视，特别是假阳性带来的一系列问题，如患儿家属的担心和害怕、增加了患者的就诊次数和花费等。听力筛查复查未通过者，除了听力因素，还与外耳道、中耳有很大关系，如外耳道塌陷、耵聍栓塞、鼓室积液等。新生儿外耳道狭窄，常规检查不易发现。耳内镜图像清晰，对周围组织损伤小，易于图象采集，便于临床资料的保存；因其可视性，利于与患者及家属沟通。我院门诊对于听力筛查复筛未通过者的患儿行硬性耳内镜检查，试图尽早发现一些假阳性的原因，及时给予治疗，同时在一定程度上能够减轻此类患儿家属的心理负担。现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：回顾性分析2010.08-2016.08在我院门诊行听力筛查复筛未通过的病例897例（1132耳）；年龄7天～1周岁， 其中年龄＜1个月者24例（29耳）， 1个月≤年龄＜2个月者486例（589耳）， 2个月≤年龄＜3个月者247例（357耳）， 年龄≥3个月者140例（157耳）。 男婴504例（677耳）， 女婴393例（455耳）。
硬性耳内镜：选用0°，镜体为2.7mm的内镜；
1.2方法：病人选择：新生儿在出生后 48 ~ 72 小时内进行初次筛查，初筛未通过者进行复筛；复筛未通过者给予进行常规硬性耳内镜检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆硬性耳内镜：选用0°，镜体为2.7mm的硬性耳内镜；由经验丰富的医师对患儿双耳外耳道进行检查；对患儿进行必要的固定。外耳道软组织塌陷使外耳道成狭窄缝隙者记录为外耳道狭窄；外耳道耵聍较多，鼓膜堵塞，不能窥见鼓膜者视为耵聍栓塞；透过鼓膜能窥见鼓室内液体，气泡，鼓膜充血或浑浊者记为中耳病变；混合性病变一并记录。
2.结果
1132耳中，中耳病变325/1132占28.7%；耵聍栓塞228/1132占20.1%；外耳道塌陷98/1132占8.6%；中耳病变合并外耳道耵聍112/1132占9.9%；中耳病变合并外耳道塌陷25/1132占2.2%；耵聍栓塞合并外耳道塌陷23/1132占2.0%；正常外耳道镜观321/1132占28.4%。听力筛查未通过者，有71.6%存在明显外耳道及中耳病变， 影响听力筛查结果。
3.讨论
新生儿听力障碍是一种较常见的出生缺陷，其发病率可达0.1％ ～0.3％[1]，新生儿听力筛查作为一个筛查项目 ,目的是选出阳性者 ,要求适当放宽假阳性率，而将假阴性率降低到零以避免漏筛，这就难免会出现假阳性率。国内报道，复筛未通过者达到1%[2-4]左右。假阳性使父母怀疑自己的孩子可能有听力问题，给家庭带来不安、焦虑和担心。同时，如果要求全部复筛未通过的患儿全部行听力确诊检查，这必然导致患儿家庭支付一定的经济费用，也对国家造成不必要的经济负担。
硬性耳内镜检查可以很直观的了解外耳道及中耳情况，并且操作简便，价格低廉；本组病例，听力筛查未通过者，通过硬性耳内镜检查，发现71.6%的患儿耳存在外耳道及中耳病变，28.4%的患儿耳未见明显异常；28.4%未见明显异常的患儿耳包含了真正的内耳病变者，外耳道及中耳有病变但技术原因看不到病变者；通过一个简单的检查，排除了大部分假阳性率患儿，对于有外耳道及中耳病变的患儿，尽早给予处理，阻止了病情进一步变化对患儿造成的伤害；也避免了全部复筛未通过患儿都必须行听力确诊的可能。
我们建议，所有听力筛查复筛为通过的患儿，在行听力确诊之前常规进行耳内镜检查，尽可能剔除假阳性率的患儿，减少家庭和社会的经济成本。
References
[1]Ching TY, Day J, Seeto M, Dillon H, Marnane V, Street L. Predicting 3-year outcomes of early-identified children with hearing impairment. B-ENT. 2013. Suppl 21: 99-106.
[2]孙秉奎. 2009~2013年郑州市新生儿听力筛查结果分析. 中国妇幼保健. 2015. (04): 571-573.
[3]吴丹, 李丹慧, 赵雅利. 33166例新生儿听力筛查结果分析. 听力学及言语疾病杂志. 2015. (01): 77-79.
[4]冯丽春, 赵群, 董淑玲, 吴丽霞, 赵艳丽. 37737例新生儿听力筛查结果分析. 听力学及言语疾病杂志. 2016. (04): 395-396.
论文作者:郭广威 甘金梅 莫贤海 文春秀
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
标签：外耳道论文; 听力论文; 患儿论文; 中耳论文; 筛查论文; 耵聍论文; 新生儿论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;