湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：分析升陷汤加味治疗“宗气不足”型慢性心衰的临床效果。方法：选择2014年1月-2017年1月我院收治的89例“宗气不足”型慢性心衰者为研究样本，将其分为对照组（44）以及观察组（45），对照组患者接受常规治疗，观察组患者联合升陷汤加味治疗，分析相关结果。结果：和对照组相比，观察组患者的治疗有效率在更高，P＜0.05.治疗前，两组病患血液流变学无显著差异，P＞0.05.治疗后，和对照组相比，观察组患者的血液流变学改善更为显著，P＜0.05.结论：对于“宗气不足”型慢性心衰病患，使用升陷汤实施加减治疗，可取得显著临床效果，安全性强，全面改善病患血液流变学，有利于疾病转归，值得进一步推广。
【关键词】升陷汤；加味治疗；宗气不足；慢性心衰；辨证治疗
Rises in tonga taste treatment "cases of gas shortage" type of chronic heart failure clinical studies
【 abstract 】 objective：to analyze rises in tonga taste treatment "cases of gas shortage" type of clinical effect of chronic heart failure.
Methods：January 2014 - January 2014 89 cases of our hospital with "gas shortage" type of chronic heart failure as the research sample，it can be divided into the control group（44）and observation group（45），control group patients received routine therapy，observation group of patients with rises in tonga taste therapy，analyze the results.Results：compared with control group，the observation group of patients with efficient at higher treatment，P < 0.05. Before the treatment，two groups of patients had no significant difference of hemorheology，P > 0.05）after treatment，compared with control group，the observation group of patients with blood rheology improvement is more significant，P < 0.05. Conclusion：for "cases of gas shortage" type of chronic heart failure patients，use rise in soup for implementation，can achieve significant clinical effect，safety，comprehensive patient blood rheology，conducive to disease outcome，worthy of further promotion.
【 key words 】 liter soup；Flavored treatment；Cases of gas；Chronic heart failure.Syndrome differentiation treatment
慢性心衰为临床常见病，多发病。中老年为该疾病的好发群体。现如今，我国已经进入老龄化社会，慢性心衰的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。该疾病为众多心血管疾病的最终结局，最新流行病学调查指出，在当前医学技术条件下，慢性心衰者的5年生存率在50.00%以下。中医并无“心衰”之名，结合患者的临床表现，将该疾病归纳为“心悸”“胸痹”等范畴中。
中医理论认为，慢性心衰病理病机一般为心之阳气亏虚、气血不足以及津液布输失衡所导致。现如今，中医药在治疗慢性心衰方面取得了突破性成绩。结合实际情况，本文选择2014年1月-2017年1月我院收治的89例“宗气不足”型慢性心衰者为研究对象，将其分为2组，对部分患者使用了升陷汤实施加味治疗，得出心得，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2017年1月我院收治的89例“宗气不足”型慢性心衰者为研究样本。经诊断，患者符合《中药新药临床研究指导原则》中关于“宗气不足”型慢性心衰诊断标准[1]。本实验通过我院伦理委员会审查，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。病患NYHA心功能分级为II-IV级。排除对象：严重肝肾功能不全者，造血系统病变者，过敏体质者，感染者，室性心律失常者，心源性休克者。现结合病患就诊单双号顺序，将病患随机分为观察组（45）以及对照组（44）。对照组男患者 33例，女 11例。年龄区间为49.62-75.24岁，平均年龄为（65.92±2.36）岁。观察组男患者 30例，女15 例。年龄区间为51.26-77.82岁，平均年龄为（66.92±2.81）岁。两组患者基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）.
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者接受常规治疗，细则为：吸氧、强心、利尿、扩血管、控制高危因素、抗心肌重塑。
1.2.2观察组
将对照组患者治疗方案为基础，观察组患者接受升陷汤加味治疗。基本方为：黄芪30g 白参10g 升麻3g 柴胡10g 黄柏10g 桔梗10g。加味治疗：水肿严重者加泽泻10g，葶苈子9g，大腹皮15g，茯苓30g；兼有血瘀者加丹参15g，川芎10g，三七5g；兼见纳呆、失眠者，加茯苓20g，远志10g，酸枣仁10g。
1周为1疗程，连续治疗2个疗程，观察治疗效果。
1.3观察指标
（1）分析两组患者临床治疗效果。
（2）分析两组患者治疗前后血液流变学情况。
1.3效果判定
使用NYHA分级法，对病患心功能展开评价工作[2]。详细为：
临床显效：原有慢性心衰症状基本得到控制，心功能提升2个级别以上。
临床有效：既往心衰症状有所好转，心功能提升1-2个级别。
无效：经治疗后，患者既往临床症状未改善，心脏功能未得到提升。
总有效率=（显效人数+有效人数）/小组总人数*100.00%。
1.4统计学原理
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2.结果
2.1患者临床治疗效果情况
对照组患者治疗有效率为 70.45%，观察组为 91.11%。和对照组相比，观察组患者治疗有效率更高，组间数据存在显著差异，P＜0.05.详细见表1.
表1 两组患者临床治疗效果比较情况[n，%]
3.讨论
医者张锡纯在《医学衷中参西录》中对“治大气下陷方”中，对宗气不足进行了以下描述[3]：“气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停危在顷刻...”患者脉象微弱，沉迟，关前尤甚。剧者，或六脉不全，或三无不调等。上述症状为心衰疾病的主要临床表现。宗气为机体诸气之纲领，宗气下陷，诸气失去统筹，无法司呼吸，肺气不得升，进而喘息，呼吸困难，清阳不升，胸痹无法温和通血脉，令胸内存在窒息感，严重者胸部疼痛，无力鼓动进而心悸。脉细微弱迟缓，或小数，或促结。
在疾病早期，病患主要的临床表现为心悸气短、无力懒言。动加剧，为上焦心肺之虚，即为宗气虚[4]。在此病理基础上，患者还会出现痰浊、阳虚以及淤血等兼证。随着疾病迁延，心脏功能进一步下降，心阳虚加重，津液无法布输，心血瘀滞，患者停饮。水饮和血瘀均可耗气伤阳，在这种情况下，进一步加重心阳虚，形成恶性循环。当病患休息时，依旧呼吸困难，或者夜间出现阵发性呼吸困难，严重者出现急性肺部水肿。因此，慢性心衰的辨证类型多为“宗气不足”。
对于此，本文对于该疾病者使用了升陷汤加味治疗。方剂中的黄芪为补气良药，配合白参以培气之本，以预防气之涣散。升麻以及柴胡可上升宗气。桔梗能令上述药物达到胸中。以此为基础，结合病患实际情况，进行加减治疗，令症药结合，进而取得预期治疗目的。
在本次实验相关研究结果中可见，和对照组相比，观察组患者的治疗有效率在更高，P＜0.05.治疗前，两组病患血液流变学无显著差异，P＞0.05.治疗后，和对照组相比，观察组患者的血液流变学改善更为显著，P＜0.05.由此能够看出，对于“宗气不足”型慢性心衰病患，使用升陷汤实施加减治疗，可取得显著临床效果，安全性强，全面改善病患血液流变学，有利于疾病转归，值得进一步推广。
参考文献：
[1]李娥，王振贤，吕佳杰. 升陷汤加减辅助治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床观察[J]. 中国药房，2016，27（26）：3700-3702.
[2]闫秋林，毛以林. 毛以林辨证论治慢性心衰经验[J]. 世界中西医结合杂志，2016，11（4）：485-487.
[3]李永新. 补益宗气联合艾灸法治疗慢性心力衰竭患者的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1846-1848.
[4]赵菁，杨月艳，林琳，等. 从升陷汤探析大气下陷的证治[J]. 中国中医急症，2017，26（2）：258-260.
论文作者:刘文频
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年1期
论文发表时间:2018/6/4
标签：心衰论文; 患者论文; 病患论文; 对照组论文; 汤加论文; 加味论文; 疾病论文; 《兰大学报（医学版）》2018年1期论文;