常宁市中医医院 湖南常宁 421500
摘要：目的 分析研究硝普钠和多巴胺联合治疗急性左心衰竭的临床效果以及对心脏功能的影响。方法 选取我院100例急性左心衰竭的患者，将其随机分为两组，每组各50例，分别为对照组和试验组，其中对照组使用普通的多巴胺治疗方案，试验组使用硝普钠联合多巴胺的联合治疗方案，对比两组患者的治疗效果。结果 试验组采用硝普钠联合多巴胺治疗方案后，患者的生命体征数值较对照组稳定，且逐渐趋于正常；同时，患者的心功能均优于对照组，P＜0.05。结论 对急性左心衰的患者应用硝普钠与多巴胺的联合治疗方案有利于缓解患者的病情，维持正常心功能，减少并发症的发生，具有较好的临床效果，值得临床广泛运用。
关键词：硝普钠；多巴胺；左心衰竭；临床效果；心功能评价
The clinical efficacy of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of acute left heart failure and its effect on cardiac function
[Abstract]Objective to study the clinical effect of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of acute left heart failure and its effect on cardiac function. Methods 100 cases of acute left heart failure patients were randomly divided into two groups，50 cases in each group，respectively. The control group and the experimental group，the control group using conventional treatment of dopamine，combination therapy of experimental group using sodium nitroprusside combined with dopamine，compared two groups of patients. Results after the treatment of sodium nitroprusside combined with dopamine，the vital signs of the experimental group were stable compared with the control group，and gradually tended to be normal. Meanwhile，the cardiac function of patients in the experimental group was better than that in the control group，P < 0.05. Conclusion the combination therapy of sodium nitroprusside and dopamine in patients with acute left heart failure is beneficial to alleviate the condition of patients，maintain normal cardiac function and reduce complications. It has good clinical effect and is worthy of wide clinical application.
[Keywords] sodium nitroprusside；dopamine；left heart failure；clinical effect；evaluation of cardiac function
心衰指的是心脏的收缩与舒张功能发生障碍后，无法将回流到心脏的静脉血完全排出，导致血液在静脉系统淤积，而动脉系统的血液灌注不足，最终导致心脏循环障碍而产生了一系列的症候群[1]。心力衰竭有分为左心衰和右心衰。而左心衰主要表现为肺循环的淤血，右心衰为体循环的淤血。临床上一些心血管疾病，例如急性心肌梗死、急性心肌损伤等都可能会引起急性左心衰竭的发生。本文则针对联合用药与常规多巴胺用药对急性左心衰竭的治疗效果进行了对比分析与研究，具体情况如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月~2017年6月因急性左心衰竭而入住我院治疗的患者100例，将其随机分为两组，每组各50例，试验组中男女患者的数量比例为1：1，患者年龄处于55~73岁之间，平均年龄为（65±1.5）岁；对照组患者中男女数量比例为1：1，患者年龄处于53~77岁之间，平均年龄为（68±1.5）岁。患者的纳入标准：
（1）患者的一般资料无明显的统计学差异，具有可比性。
（2）所选患者均无药物过敏史。
（3）所选患者均无神经精神性疾病的干扰。
（4）确保患者及其家属签署相应的知情书和同意书。
1.2方法
两组患者均给予常规药物的治疗，例如血管扩张药和β受体阻断药。治疗时间持续7天，对比两组的疗效。
（1）对照组：给予患者洋地黄类正性肌力药治疗：多巴胺。利用注射泵静脉给药，剂量为每千克体重每分钟泵入1微克。并根据患者的病情调整药物剂量。
（2）试验组：在上述基础上联合应用硝普钠，起初剂量控制在每千克体重每分钟静脉滴注0.3微克，若病情稳定，则逐步加大剂量，每千克体重每分钟静滴5微克。
1.3观察指标
（1）监测生命体征各项指标，包括心率、呼吸、平均动脉压以及血氧饱和度的数值。
（2）心功能评价参数[2]，包括左室的收缩期内径、舒张期内径、射血分数、每博指数、每搏输出量。
1.4统计学方法
采取统计学方法对数据进行统计，利用SPSS13.0统计学软件汇总数据，通过卡方检验和t检验对计数资料和计量资料进行分析和处理，表示为P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1生命指标数值监测
试验组的生命指标较对照组稳定且趋于正常。具体情况见表1
3讨论
心力衰竭主要引起的是心肌不同类型的损伤和心律失常[3]。是临床上极为严重的心血管疾病之一。而急性心力衰竭是在心力衰竭的基础上发展而来，是心衰的临床症状或体征的急性发作或急性加重。可以表现为心脏发生急性的病理改变后引发新心衰或心衰的急性失代偿。其中，最常见、多发的是急性的左心衰，临床表现以急性肺水肿和心源性休克为主。如若不能及时对患者实施合理抢救措施，则会造成极为严重的不可逆伤。
急性心肌坏死、慢性心衰急性加重、急性血流动力学障碍等都是急性心力衰竭的发病原因，而快速性心律失常、较为危重的心动过缓、急性冠状动脉综合征伴机械性并发症等因素都是增加该疾发生几率的危险因素。其发病机制是心脏的收缩力突然减弱，或左心室的瓣膜发生反流，导致心排出量严重不足，左心室的舒张末期的压力上升，肺V回流受阻，导致肺V压力增高，肺CAP压力上升，从而导致血管内的液体发生外渗，进入肺间质和肺泡，形成急性肺水肿。进而引起一些列的临床表现，例如：突然发生重度呼吸困难，RR频率为每分钟30~50次；典型的端坐呼吸；反复发作的咳嗽并伴或不伴有粉红色泡沫样痰；患者可有自觉窒息感、烦躁、恐惧；具有典型的缺氧面色、少尿等。
针对病因，临床上采用正性肌力的药物[4]，例如洋地黄类药物-多巴胺，它可以改善机体组织灌注不足的症状，以保证机体重要的维持生命的器官可以拥有充足的血液供应。中等剂量的多巴胺具有兴奋β受体的作用，以此来刺激β2受体，使其处于兴奋状态，促使血管进行扩张，增加心排出量，满足肾脏等器官的血液供应，减轻机体缺血症状。而硝普钠作为一种能使血管扩张的药物，对阻力与容量血管具有效果较佳的松弛作用，但是，由于该药物的使用会导致体内聚积硫氰化物从而抑制甲状腺功能，亦会使患者出现低血压。据相关报道所知[5]，硝普钠与小剂量的多巴胺联合使用会有效的减轻机体内H2O、Na的潴留，同时，多巴胺还可以纠正运用硝普钠而产生的不良反应-低血压。
据表1所知，试验组采用硝普钠联合多巴胺治疗方案后，患者的心率、呼吸、平均动脉压以及血氧饱和度的数值均较对照组稳定，且逐渐趋于正常；表2则表明试验组经过治疗患者的心功能均优于对照组。
综上所述，对急性左心衰的患者应用硝普钠与多巴胺的联合治疗方案有利于缓解患者的病情，维持正常心功能，减少并发症的发生，值得临床广泛运用。
参考文献：
[1]原斌.硝普钠联合应用多巴胺在急性心力衰竭治疗中的疗效观察[J].临床和实验医学杂志.2014.25（18）：1563-1566.
[2]朱博.硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰竭的临床疗效观察及对心功能的影响[J].中西医结合心血管病杂志.2017.4（12）：2095-6681.
[3]熊丹东.刘小英.硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的临床观察[J].中国药房.2015.16（21）：2919-2921.
[4]王辉宇.急性心力衰竭行硝普钠联合多巴胺治疗的效果观察[J].中国实用医药.2015.12（4）：110-111.
[5]董榆.硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰竭的疗效观察[J].大理大学学报.2016.01（02）：1672-2345.
论文作者:管品华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
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