（南安市医院妇产科 福建泉州 362300）
摘要：目的 分析研讨舒适护理对剖宫产产妇术后应激反应及疼痛的影响。方法 随机从我院2016年3月至2018年2月期间收治的剖宫产产妇80例分组讨论，根据其护理方式分组，其中40例接受常规护理（对照组），另40例接受舒适护理（研究组），观察比较两组产妇术后应激和疼痛状况等。结果 研究组VAS评分低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。比较术后应激反应，研究组CORT、CRP高于对照组，HR、MAP、血糖、白细胞计数、催乳素、生长激素、IL-6均低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论 舒适护理应用于剖宫产产妇中，可显著缓解术后疼痛和手术应激反应，改善护患关系，有推广意义。
关键词：应激反应；疼痛；剖宫产；护理；舒适护理
随着近年人们生活质量提升，日益较多的女性在分娩时，为避免顺产所带来的疼痛，而选择采用剖宫产方式分娩，虽剖宫产方式可降低分娩痛苦，但因手术造成的组织损伤等，术后所带来的疼痛程度也较大[1]。实施剖宫产时，大部分产妇因疼痛干扰，心理发生恐惧、焦虑等情绪，此类症状均对产妇术后恢复和分娩有严重影响，所以产妇分娩中给予相应护理干预，尽量降低术后应激反应和疼痛程度，具有必要性[2]。随着医学界各项技术逐步改进，护理模式也有所突破，舒适护理已在剖宫产产妇中取得了认可和肯定。为此，本研究纳入我院2016年3月至2018年2月期间收治的80例剖宫产产妇分组重点讨论舒适护理干预优势。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2016年3月至2018年2月期间收治的剖宫产产妇80例分组讨论，根据其护理方式分组（对照组40例vs研究组40例）。入选标准：①各产妇均为首次妊娠者；②未出现妊娠合并症；③产妇与其家属均同意此次分娩方式和护理干预计划；④有自主阅读理解能力者；⑤均接受剖宫产术分娩。排除标准：①术中麻醉效果不理想者；②无正常沟通或听力异常者；③精神异常或合并精神性疾病者；④中途脱落研究者。对照组：产妇年龄为22-41岁，平均为（34.2±1.3）岁，孕周时间35-41.2周，平均为（38.6±1.3）周；研究组：产妇年龄21-40岁，平均为（34.5±1.2）岁，孕周时间35-40.8周，平均为（38.2±1.2）周。两组产妇基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2方法
对照组接受常规护理，包含监测指标（血糖、血压、体温、呼吸等）、健康教育、手术切口、心理干预、指导母乳喂养和产妇饮食、引流管和手术切口护理等。
研究组接受舒适护理干预，具体为：
①主动与产妇交流：产妇分娩完成后，护士需主动与产妇交流，如实告知其术后可能发生的不适症状，特别是体征指标波动，提升产妇对术后应激反应的正确认识，保持平和心态接受此次护理干预，稳定各体征指标。
②强化基础护理：产妇分娩后回到普通病房后，护士需告知产妇密切观察切口渗液、渗血状况，并更换切口敷料。确保引流管路和静脉通道畅通，观察引流量颜色和量等。定时清洁其会阴部，保持卫生。麻醉复苏后，鼓励产妇早期下床活动，促进机体恢复。
③体位护理：术后平卧3h左右，此后可根据产妇意愿更换体位。半侧卧位：指导产妇把重点支撑点集中在髂骨后侧与肩胛骨位置，肘部略弯微曲，下臂横置胸前，髂关节和膝关节保持弯曲，用枕头支撑后背部。侧卧位：产妇可根据自身习惯选择右侧或左侧卧位，向前伸展双上肢，弯曲髂关节和膝关节，让身体重心在肩胛骨和髂骨位置。脚低头高位：平卧，抬高床头15-30°，平放四肢在身体两侧[3-4]。
④疼痛干预：自身感觉疼痛轻，且身体耐受者，可用聆听音乐、聊天等措施分散产妇注意力，缓解切口疼痛。若产妇存在剧烈疼痛，且耐受性差，可给予抗生素药物做抗感染治疗，也可用镇痛药物或镇痛剂进行干预。
⑤饮食干预：告知产妇剖宫术6h后[5]，进食流质饮食，恢复胃肠蠕动后，排气后食用半流质类饮食，主要食用高蛋白质、高纤维素、易消化清淡类饮食。若长时间不排气可给予四磨汤，促进其排气。逐步过度到普通食物，避免食用油炸、辛辣、油腻、生冷类食物。
1.3 指标判定
产妇术后疼痛状况用视觉模拟评分法（VAS）评估其疼痛程度，无痛：0分，轻度疼痛：1-3分，重度疼痛：7-10分，中度疼痛：4-6分。
术后应激反应：护理后，测定其血浆皮质醇（CORT）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血糖、白细胞计数、催乳素、生长激素、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6），并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为 ，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 VAS评分
研究组VAS评分低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
近年来，随着剖宫产技术日益改进，日益较多的产妇为避免顺产疼痛，自愿选择剖宫产方式分娩，但剖宫产手术具有创伤性，产妇术后易出现不适，加之产妇不了解剖宫产术，精神紧张，害怕术后疼痛和手术失败等，发生肌肉紧绷、血糖增加、呼吸紧促、血压增高、心率过快等应激反应。所以，除手术时间选择和适应证外，怎样降低术后应激，舒适渡过围术期则为护理关键。本研究中共讨论到80例剖宫产产妇，结果显示，研究组VAS评分、术后应激指标均优于对照组，提示舒适护理在剖宫产产妇中应用优势较大。且研究结果与以往报道相符[6]。
舒适护理属于新型护理模式之一，核心为用综合护理干预[7]，让产妇身心均达到并保持愉悦，降低因疼痛、创伤等因素所产生的负性心理状态，让产妇感受到愉快和舒适，进而提升护理满意度和护理质量。而在剖宫产术中，舒适护理指给予产妇人文关怀，让产妇身心安宁、放松、自在，降低抑郁、焦虑等负性情绪[8]。所以，各护士不仅需关注产妇分娩生理状况，还需明确把握其心理状态，并针对性给予指导和干预。研究证实，手术为引发患者生理和心理上应激反应的主要原因，尤其是剖宫产手术者，孕妇担忧手术风险性，心理易发生焦虑等负性情绪，而此类负性情绪会加大应激源强度，机体出现应激反应。但本研究因样本量等因素局限，未探讨到剖宫产产妇心理状态，条件成熟，可进一步拓展研讨范围。综上，舒适护理应用于剖宫产产妇中，可显著缓解术后疼痛和手术应激反应，改善护患关系，有推广意义。
参考文献
[1]黎明茜. 护理干预对剖宫产产妇的术后应激状况及疼痛改善的影响[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（14）：216-217.
[2]姚玮，左媛，贾黎英，等. 不同护理干预方案对剖宫产术等候期产妇焦虑情绪的影响[J]. 山西医药杂志，2016，45（19）：2313-2315.
[3]王艳. 共情护理对甲状腺切除术患者心理应激、术后疼痛及并发症的影响[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（20）：75-78.
[4]王庆捷. 优质护理对缓解剖宫产术后疼痛的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015，v.24（8）：905-907.
[5]宋杨，李凯，王萍萍. 术前人文访视在初产择期剖宫产孕妇护理中的应用体会[J]. 中国计划生育学杂志，2017，25（6）：414-416.
[6]王咏雪，王丽娟，李岐佩. 外科快速康复理念在择期剖宫产术患者围手术期护理中的应用[J]. 陕西医学杂志，2016，45（10）：1439-1440.
[7]孙超，冯素文. 舒适护理对剖宫产产妇术后应激反应及疼痛的影响[J]. 中国现代医生，2015，53（9）：143-146.
[8]张小娟. 舒适护理对剖宫产产妇术后应激反应及疼痛的影响[J]. 广东微量元素科学，2016，23（10）：48-51.
论文作者:许艺芬
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/21
标签：产妇论文; 术后论文; 疼痛论文; 舒适论文; 手术论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年17期论文;