成都市第二人民医院 四川成都 610017
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特 点，各年龄段人群均可患病n 。聚合性痤疮属较严重类型，表现为严重结节 、囊肿 、窦道及瘢痕，具有一定的损容性 。临床治疗以抗生素为主，病程较长，顽固不愈 。笔者采用中药汤剂，以清热解毒、凉血活血为治疗原则，联合抗生素治疗，取得较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组均为本院皮肤科门诊患者，诊断依据《临床皮肤病学》，临床诊断为聚合性痤疮，中医辨证属湿热内蕴，气滞血瘀证型，临床表现为：皮损红肿，皮温高，疼痛，伴有发热，烦躁易怒，大便干燥，小便赤黄，舌红苔黄，脉弦滑。聚合性痤疮患者66例，并随机分为治疗组和对照组各 33 例 。其中治疗组男2O 例，女13例，年龄 13～ 55岁，平均 29．18岁，病程 5 个月～7 年，平均4．53年；对照组男 22 例，女 11例，年龄 14～60 岁，平均 27．06 岁，病程 3 个月～10 年，平均 5．26年 。两组患者性别 、年龄、病程、病情等一般 资料无显著性差异（P<0．05），具有可比性。
2 治疗方法
2．1 治疗组 口服中药汤剂，方剂组成：野菊花 20 g，蒲公英15g，紫花地丁15g，皂角刺10g，黄芩15g，黄柏10g，白花蛇舌草20g，龙胆草6g，夏枯草10g，枳壳10g，当归10g，赤芍10g，丹皮10g，红花10g。每日1剂，连服14d。同时口服克拉霉素0．5g，每日1次，连续服用14d。
2．2 对照组 每日口服克拉霉素 0．5 g，每日1次，连服 14 d。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 14 d 后观察疗效，皮损消退 7O% 以上为显效；皮损 消退 3O% 以上为有效；皮损消退 3O %以下为无效 。
3．2 治疗结果治疗组痊愈6 例，显效15例，有效7例，无效5例，总有效率为84．84％；对照组痊愈3例，显效8例，有效13例，无效9例，总有效率为72．73％。两组总有效率比较有显著性差异（P<0．05），治疗组高于对照组。见表 1。
4 讨论
中医理论认为 聚合 性痤 疮 的形 成多 由湿热 内蕴 、气滞血瘀而致。治疗以清热解毒、行气化瘀为原则。方中野菊花、蒲公英，紫花地丁，皂角刺，清热解毒；黄芩、黄柏、白花蛇舌草、龙胆草清热燥湿；枳壳 、夏枯草行气解郁；当归、赤芍、丹皮、红花活血清热凉血。全方使湿热得解，瘀肿消退。现代 医学认为痤疮 的发 生是 多因素综 合作用 的结 果，主要与下列 4 种因素有关：皮脂分泌过多，毛囊 口的角化过度，痤疮丙酸杆菌的定植与侵袭，炎症反应。新的研究表明，炎症是痤疮损害发生的最早事件之一，炎症反应是贯穿其始终的重要因素。痤疮丙酸杆菌的定植与侵袭在痤疮炎症的发生、发展中具有重要的地位。痤疮患者外周血 IgO，可溶性白介素2 受体（sIL 22R）水平 比正常人显著增高。Ⅲ度患者组 比 I度、Ⅱ度患者组外周血 IgG 和补体 C 3水平显著增高。Ⅲ度组比 I 度、Ⅱ度组外周血 IL 22 水平明显升高；病情越重，外周血IgG，C3、IL 22 的水平越高。说明寻常性痤疮患者存在着特异性免疫反应，增强的免疫反应参与了痤疮的致病过程。现代药理证实野菊花、蒲公英、地丁、黄芩、黄柏、夏枯草、龙胆草、白花蛇舌草有抑制多种病原微生物作用，起到抗炎作用。当归免疫抑制抗炎作用，抑制抗体的产生，赤芍对体液免疫和细胞 免疫 均 有较 强 的抑 制作 用，丹 皮 抗组 胺 引起 的过 敏反应口]。中药药理说明其作用机理是抑制病原微生物抗炎，并抑制免疫反应而起到治疗作用。配合抗生素加强抗菌作用，克拉霉素有效抑制痤疮致病菌：痤疮丙酸杆菌。中西医结合治疗相得益彰，取得很好疗效。
5 护理
5.1预防
1、要注意不能经常被阳光直晒不仅有紫外线的，因为这会令汗腺及皮脂腺的分泌活跃，阻塞毛孔，加速痤疮炎症的发炎。所以一定要作好防晒工作。痤疮的预防还需要注意含碘量重的食物（如紫菜），在痤疮爆发期应避少食。
2、要适当进行面部按摩，这虽然能促进血液循环，但脸上有发炎的痤疮时就会因按摩恶化甚至感染更多的细菌，所以满脸痤疮的时候就还是尽量避免。
3、要注意饮食，酒令血液转为弱酸性，间接造成痤疮问题，饮酒会加速血液循环，痤疮。
4、要以充足的睡眠为保障。痤疮的发生与内分泌功能失调有关，雄性激素分泌增多或相对增高，容易刺激皮脂腺肥大增生，从而导致痤疮的发生。因此痤疮患者必需充足的睡眠，因为肌肤生长所需要的荷尔蒙，是在熟睡的状态下才会分泌。在睡眠过程中，血管中会有大量的血液集中，营养素与氧气也会在此时大量进入到肌肤中，促进老化的废物会排出。睡眠不足的话就会打乱肌肤的机制，让皮肤状态变差，痤疮就会趁机长出来了。
5、养成良好的生活习惯。要早睡早起，足够的睡眠时间，晚上要在11点前睡觉，不要熬夜，避免影响皮肤的新陈代谢。注意饮食问题。青春痘患者不宜吃过于辛辣与刺激性的食物，不宜吃油炸、高热量、高脂肪的食物，不宜吃性温热肉类食物，饮食要以清淡、易消化为主。
6、晚上不宜吃夜宵。晚上吃夜宵容易出现便秘，要注意每天都要大便，及时排出体内废物，可以多吃一些利于消化的食物。做好皮肤清洁工作。要使用温水洗脸，不要用过冷或是热水，不要使用刺激性洗护产品。保持良好的心情状态，不要有过激的情绪，如紧张、焦虑、生气等。
5.2护理
1、保持精神愉快、减轻精神和工作压力。
2、注意少食辛辣、油腻及高糖、高淀粉类的食物，以免加重痤疮，甚至引起痤疮感染。
3、多饮水，多食蔬菜和水果等富含维生素和纤维素的食物。
4、保持充足睡眠，大便通畅。
5、治疗期间还不能喝酒、吸烟和少喝咖啡、浓茶等，多吃大白菜，大白菜有清热、解毒的作用，还能排出身体的毒素。
总之，预防聚合性痤疮要少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，不吃引起痤疮的药物；减少接触诱发痤疮的因素（例如矿物油）。青春发育期青年情绪较不稳定，敏感，易受刺激，且此时尤其注意容貌，因此对痤疮极为苦闷，求治心切，常胡乱用药或采取不适当措施，故必须解除其顾虑、正确对待，并指导日常生活中须注意的事项，不用手挤压损害处以及正确使用药物等。
参考文献：
[1]张学军．皮肤性病学【M 】．第7 版．北京：人 民卫生出版社，2010：175-177．
[2]赵辨．I}盘床皮肤病学【M 】．第3版．南京：江苏科学技术出版社，2001：
[3]郑莜萸．中药新药临床研究指导原则【s】．北京：中国医药科技出版社，2002：298 ．
[4]贺冬云，王素芳 阿奇霉素治疗痤疮45例【J】．实用全科医学，2006，4（6）：626．
[5]何卫国，朱圆圆-3种治疗痤疮方法的疗效比较【J】_中国医药指南，2010，8（36）：101·102
[6]吴小红，刘瓦利 ．细胞免疫和体液免疫 在寻常性痤疮 发病 中的作用【J】．中国麻风皮肤病杂志 ．2006，22（11）：915~ 917．
[7]董 昆山，王秀琴，董一凡 ．现代临床中药学【M 】．北京：中国中医药出版社，1998：10．
[8]穆怀萍，中西医结合治疗聚合性痤疮44例疗效观察【J】云 南 中 医 中 药 杂 志 2012：9
论文作者:廖建芬,张大维,周晓群
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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