（广西天峨县人民医院 广西 天峨 547300）
【摘要】目的：观察改良式甲状腺次全切除术的临床结果。方法：182例甲状腺功能亢进症（甲亢）患者，采用改良式甲状腺次全切除术与传统的甲状腺次全切除术相比较，观察手术时间、出血量、术后并发症、复发率。结果：改良式甲状腺次全切除术手术时间短，出血少，并发症少、复发率低。结论：改良式甲状腺次全切除术的临床疗效好，值得应用。
【关键词】甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切除术；改良式
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0113-01
甲状腺次全切除术被认为是治疗甲状腺机能亢进症（以下简称“甲亢”）的最有效的方法，因为传统的甲状腺次全切除术存在诸多弊端，所以很多学者对甲状腺次全切除术的术式方面进行了研究，取得了很好的效果，值得学习和借鉴。我院2016年1月—2018年12月对182例甲状腺功能亢进症患者进行改良式甲状腺次全切除术的研究，效果明显，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分两组进行比较，改良式甲状腺次全切除术为研究组，传统的甲状腺次全切除为对照组，均经测定FT3、FT4、sTSH并结合临床表现确诊，均为原发性甲亢，采用改良式甲状腺次全切除术。研究组，男36例，女146例，男女比例为1:4。年龄16～58岁，平均24.6岁。病程1/2年～6年。Ⅱ度肿大132例，Ⅲ度肿大50例；对照组，男38例，女144例，男女比例为1:4。年龄18～55岁，平均15.1岁。病程1/2年～5年。Ⅱ度肿大128例，Ⅲ度肿大54例，两组资料无差异，具有可比性。两组患者术前均联合服用他巴唑、心得安、和碘化钾作术前准备，无肝功能损害及粒细胞减少。
1.2 诊断标准
典型病例依据病史和临床表现就可以诊断[1]。不典型病例的确诊借助甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查得以确诊。所有患者诊断明确即收住院治
1.3 手术方法
所有患者均采用气管插管全麻，取头后仰过伸位，取颈前低位切口，长约5～6cm，不切断颈前肌肉，均在囊内分离切除甲状腺。研究组，依次切断甲状腺左叶（或右叶）的上动静脉、中静脉、下动静脉、峡部及悬韧带，将甲状腺全部切除，另一侧保留甲状腺组织4～6g；对照组，甲状腺左右叶各保留甲状腺组织2～3g。术后均放置硅胶引流管于胸骨上窝另啄孔引出观察创面出血情况。
1.4 观察指标
观察患者的手术出血量、手术时间、并发症、复发率等指标。
2.结果
在手术时间、并发症、复发率、出血量方面，研究组明显低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，见表。
3.讨论
甲亢主要症状是多食易饥、多汗、怕热、消瘦、急躁易怒、手抖、胸闷、心悸、突眼等症状，对患者的身体健康以及生活质量造成一定的影响[2-3]。甲状腺次全切除术作为Ⅱ度以上甲亢的主要手段，其疗效是肯定的。传统的甲状腺次全切除术是行甲状腺左右叶次全切除，左右叶都保留有甲状腺组织，术后并发症较多，因此有学者认为传统的甲状腺次全切除术效果不理想，愈后较差，进行了术式的改良[4]。我院对182例甲状腺功能亢进症患者进行改良式甲状腺次全切除术的研究，方法是将甲状腺的左（或右）叶全部切除，另一叶保留甲状腺组织4~6g。结果是手术时间短、出血少、并发症少、复发率低。之所以有上述效果，我们认为主要有以下原因：一是改良式甲状腺次全切除术将甲状腺的一叶全部切除后，另一叶保留的组织较多，所以在切除另一叶时能尽可能远离甲状腺的背面，从而同侧的甲状旁腺及喉返神经被损伤的几率小，降低了相应的并发症；二是甲状腺的一叶行全部切除，减少了缝合止血耗掉的时间；三是一叶行全切比行次全切出血要少；四是保留一叶甲状腺组织比保留两叶甲状腺组织出现的误差机率要小，所以复发率低。另外部分甲状腺术后有复发，有可能再次手术治疗，若进行再次或多次手术，单叶切除比双叶切除手术要容易得多，术后并发症减少，严重性较小。但是，由于改良式甲状腺次全切除术要行一叶甲状腺全部切除，行全部切除的一侧要保护好相应的甲状旁腺和喉返神经，必须由经验比较丰富的医师进行主刀操作。在改良式甲状腺次全切除术中，关于需要保留多少甲状腺组织的问题，不同的学者有不同的建议，在本次研究中，发生的3例复发，均是保留的甲状腺组织大于6g，2例甲减均是保留的甲状腺组织小于4g，我们认为保留4～6g比较理想。
综上所述，改良式甲状腺次全切除术治疗甲亢，效果良好，值得应用。
【参考文献】
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000:738-739
[2]蔡德珺，蒋晓松，王唐恩，等.不同术式甲状腺次全切除术的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）:463-465
[3]刘金龙.改良式甲状腺次全切除术的疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志，2016，23[8]:72-73
[4]孙孝环，符东.对甲亢患者进行改良式甲状腺次全切除术的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14[11]:170-171.
论文作者:罗启军
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：甲状腺论文; 切除术论文; 并发症论文; 甲亢论文; 组织论文; 患者论文; 手术论文; 《医药前沿》2019年20期论文;