广西贺州市富川县民族医医院 广西贺州 542700
【摘要】：慢性阻塞性肺疾病可呈进行性发展，目前临床常用的治疗手段为手术、呼吸机、药物。研究发现根据患者实际病情，选择相应的治疗方案，方可达到疗效。
【关键词】：慢性阻塞性肺；临床治疗；研究
对于慢性阻塞性肺患者若未及时干预，可累及肺部等多器官损伤，具有较高的死亡率、致残率，不仅加重患者经济负担，还可危及患者生命，对此应加强临床干预。慢性阻塞性肺疾病呈进行性发展，属于一组以气流受限为主要特征的肺部疾病，虽然疾病危害性较大，但经过相应的治疗、预防，可缓解患者病情[1]。有研究表明，近年来，慢性阻塞性肺发生率已位于我国的第五位，且呈逐年上升趋势[2]。而为了控制慢性阻塞性肺的发病率，临床学者对其进行了深入研究，发现慢性阻塞性肺发病机制与细胞水平和分子水平有关，随着医疗技术的进步，目前临床治疗手段较多，包括药物、外科手术、呼吸机等[3]。为了提高临床治疗效果，本文中针对慢性阻塞性肺疾病的临床治疗研究进展进行了相关综述，具体如下文。
1 慢性阻塞性肺患者的药物治疗
1.1 β2受体激动剂：支气管扩张药不仅能够缓解患者气流阻塞症状，还可促使支气管平滑肌处于松弛状态，舒张支气管，从而改善患者临床症状，缓解患者肺功能[4]。在支气管扩张药中，长效制剂包括福莫特罗、沙美特罗；短效制剂包括特布他林、沙丁胺醇，其中长效药适用于长期住院治疗患者，其不仅安全性较高，半衰期也较长[5]。随着医疗技术的进步，近年来研制了一款新型长效制剂——AT 2005，其与β2受体具有较高的亲和力，能够抑制脂多糖，收缩支气管，增加抗炎因子IL-10的释放，诱导TNF-A释放[6]。
1.2 抗胆碱药：在治疗慢性阻塞性肺患者时，最常用的药物为抗胆碱药，早期首选制剂为异丙托溴铵，而随着药物技术的发展，噻托溴铵开始广泛应用于临床，其不仅可延长与受体结合时间，还可选择性作用M1、M3受体，减轻M受体兴奋，减少乙酰胆碱的释放，从而促进支气管扩张，达到治疗效果[7~8]。
1.3 茶碱类：茶碱类药物最常用的为思普菲林、茶碱乙醇胺、胆茶碱、二羟丙茶碱、氨茶碱等，其均属于磷酸二酯酶抑制剂[9]。茶碱类药物能够防止呼吸机疲劳的发生，增强膈肌耐力和膈肌功能，但茶碱类药物对呼吸机的影响，临床存在较大争议性[10]。
1.4 祛痰药物：对于痰多、不易咳出，且呈黏稠状的患者，临床上首先治疗药物为祛痰药物，其中以盐酸氨溴索为代表性药物，其次为羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸，其均可达到祛痰功效[11~12]。
1.5 糖皮质激素：糖皮质激素常用于极重度、重度、反复加重以及气道中存在慢性炎症患者[13]。对于使用糖皮质激素患者，应嘱咐其规律性使用，但不可长期进行全身治疗，因为其不仅达不到治疗效果，还可影响患者整体恢复情况[14]。
1.6 抗氧化剂：大部分慢性阻塞性肺患者在疾病发展中，可出现粘液分泌增加，弹性蛋白酶活性增强，氧化应激提高，活化NT-kB，针对此类现象，应加强患者抗氧化剂治疗。在抗氧化剂选择中以N-乙酰半胱氨酸、氨溴索最为常见，其能够防止慢性阻塞性肺患者病情恶化。但临床部分学者将维生素E、维生素A应用于治疗中，结果发现，其对肺气肿改善方面具有一定意义[15]。
2 慢性阻塞性肺无创正压通气治疗
持续性气道正压通气能够增加患者运动耐力，减少内源性呼气末正压，从而达到治疗效果。目前常用的呼吸肌肉训练方式包括：（1）呼吸机训练与无创通气交替进行：此类方法适用于治疗肺功能中度、重度损伤的患者；（2）夜间无创通气：此类治疗方式常用于夜间存在呼吸暂停者、肺功能轻度受损者；（3）呼吸机训练和无创通气联合进行：此类方式适用于治疗脱机后患者、稍活动就出现呼吸困难患者、重度肺功能损伤患者[16]。根据患者病情恢复情况，选择相应的治疗方式，不仅可减少患者床上停留时间，还可改善患者肺功能，恢复患者心率[17]。同时在治疗过程中，应密切观察患者血氧饱和度和心率恢复情况，若患者血氧饱和度＜93%、心率高达120次/min，需立即停止治疗[18]。
3 其他治疗
3.1 健康教育：大部分患者应环境因素并发疾病，如长期在刺激性气体、粉尘环境下工作患者，对此应建议患者脱落环境污染处或减少出入次数，从而缓解患者肺功能。同时嘱咐患者加强日常呼吸道干预和保暖工作，从而防止受凉，预防感染。
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3.2 氧疗：有研究表明，对慢性阻塞性肺患者长时间进行家庭氧疗，不仅可延长患者生存期，还可提高患者生活质量，从生理角度分析，其可改善患者精神状态、肺生理、运动能力、血流动力学等[19]。
3.3 外科手术：随着对慢性阻塞性肺患者治疗方式的深入研究，临床学者发现手术治疗对患者病情恢复也具有一定意义，但创伤性较大，因此不是临床首选治疗方案。目前临床常用的手术方案为肺减容术、肺移植、肺大疱切除术[20]。
4小结
慢性阻塞性肺属于气流限制性疾病，通过分析慢性阻塞性肺患者发病趋势，临床部分学者认为，其在20年后，可成为诱导患者死亡的主要因素之一。对此应加强临床各项治疗的深入研究，从而得出相应有效的预防方案。在目前多项治疗方案中，药物治疗、无创正压通气、手术具有较大的潜力，随着医疗的进步，其可将治疗方案转变为创伤性小、损伤低、安全性高等模式，从而给患者带来更好的治疗效果。
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论文作者:翟神引
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 阻塞性肺论文; 疾病论文; 疗效论文; 茶碱论文; 呼吸机论文; 治疗慢性论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;