摘要 目的 研究泌尿外科造成感染的主要原因及防止感染的对策。方法 对420例患者的临床资料进行回顾性分析，培养致病原细菌，总结发生感染的原因。 结果 造成泌尿外科感染的前几位主要细菌为革兰氏阴性杆菌、革兰式阳性杆菌和真菌，分别占58.41%、24.56%和17.03%；具有优势的有益菌分别是大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，克雷伯杆菌和表皮葡萄球菌，占有量分别是20.65%、13.28%、10.57%和8.33%。结论 从住院环境到病房、病人、医护人员，医疗动作的操作流程全面进行防控布控，是控制泌尿外科感染的关键。
关键词 泌尿外科感染原因分析对策
泌尿外科的患者周期短、周转快、流动性强，并且陪护探访人员复杂，造成许多患者在院二次感染，这是长期存在的问题，却给患者和医护人员带来更多的麻烦、痛苦和困扰，怎样从根本上解决问题，是亟待解决的。我科开展了一系列的讨论，分析原因，多方面联合控制感染源，切断感染途径，取得很好效果，报到如下：
1资料与方法
1.1一般资料。回顾分析自2010年7月-2012年7月，我院泌尿外科收治的420例患者，其中男性185例，女性235例；年龄最大者85岁，最小者17岁，平均年龄48.9岁；住院疾病情况分别是：泌尿道结石154例，肾结石57例，肾积水13例，膀胱癌8例，前列腺疾病76例，泌尿系统85例，肾囊肿26例，前列腺癌1例；年龄在60岁以上者152例，发生二次感染65例。感染率为42.8%；全部患者中，有300例发生二次感染，年龄在40-59岁者为216例，发生二次感染169例，感染率为78.2%；年龄在21-39岁者37例，发生二次感染15例，感染率为40.5%；年龄在20岁以下者15例，发生二次感染4例，感染率为26.7%。按感染和未感染把所有病例分为两组，两组患者的基本资料无明显差异，具有可比性。把所有患者的脓液、尿液和血液作为标本送检，分析感染和未感染标本中变化区别。
1.2实验室检查。根据卫生部医政司颁布的《全国临床检验操作规程》，把标本进行细菌培养，得到单纯菌种后根据形态不同，分别用氧化酶、革兰染色、触酶试验等，利用全自动生物分析仪进行分析，并用金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等有益菌进行鉴定。
2结果
主要造成二次感染的细菌是革兰式阴性杆菌和革兰式阳性杆菌，分别占58.41%和24.56%，其次为真菌，占17.03%；具有优势的有益菌分别是大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，克雷伯杆菌和表皮葡萄球菌，占有量分别是20.65%、13.28%、10.57%和8.33%。
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3结论
3.1造成泌尿感染的原因分析。根据临床病例分析，感染主要原因是留置导尿管、患者发生血尿和蛋白尿、患者应用过量的免疫抑制剂、患者发生尿路梗阻或尿储留、进行膀胱冲洗和化疗等。留置导尿管造成感染，分别是插入时未严格无菌操作和导尿管留置时间过长，以及留置时未做好引流造成，插管操作长、操作无严格消毒程序，留置尿管对引流管护理不当，造成细菌随尿液返流，都容易受感染；其次是女性，女性生理结构特殊，尿道和阴道、肛门都比较近，特别是当女性患者同时患有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，或月经期、妊娠期，以及发生难产、产程过长时，全身抗菌能力降低，尿道容易受到细菌破坏，更容易造成泌尿系统感染；老年男性因为有前列腺疾病，容易使尿中细菌侵蚀尿管，进一步感染泌尿系统。另外，患者不注意个人卫生，性生活不洁等，也是泌尿系统感染的诱因。
3.2控制泌尿感染的方法。
3.2.1加强医院环境卫生。医院由于是患者的集中地，也可以说是病毒细菌的集中地，是造成感染的主要原因之一。为减少空气和医疗设备、患者生活备品的污染，建议每天进行通风，使空气流通起来，病房温度控制在20-24℃，湿度控制在40-60%，对医院小气候加强调控，适合人体生理需求；其次，进行紫外线灯的消毒，每日两次，每次在15-20分钟左右，对空气、地面和物品表面，喷洒新洁尔灭或来苏消毒水进行不定时消毒；每天更换整洁平整、消毒过的床品，如患者床品有污染，随时更换；对卧床的患者，要协助和叮嘱陪护人员，勤翻身，勤擦洗，避免褥疮；定期对病房内空气和备品采样做细菌培养，控制细菌的发源地。
3.2.2基础护理程序化。做基础护理时，对患者的皮肤、毛发、呕吐物、排泄物等灭菌后处理；在采血、皮试、插管、拔管、静点等一切医疗活动中，都严格按照无菌操作完成，切断细菌传播途径。
3.2.3合理应用抗生素。不可盲目应用抗生素，注意药品说明，按照患者不同病情，参考实验室检验结果，合理选择应用抗生素，避免产生耐药性。
3.2.4导尿管的无菌操作。如果不是必须应用导尿设施，则建议不宜应用；如果临床有应用需要，首先要把导尿操作中所有用到的物品严格消毒处理，并尽量应用干性消毒设备；为避免感染，选择较细的导管，避免对尿道的刺激太强；禁止冲洗膀胱；每天更换尿袋，护理好引流管，保持引流管通畅不逆流；保持会阴部位清洁，每天用温水和消毒液清洗外阴3次，女性可用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴消毒。
综上，在临床医疗护理工作中，从各方面加大力度控制感染，是减少泌尿外科感染的有效措施，建议常抓不懈。
参考文献
[1]陈文红.泌尿外科医院感染临床分析及对策[J].亚太传统医药，2009，5（3）：95-97
[2]徐斌.泌尿外科感染的原因与解决对策探讨[J].中国中医药资讯，2011，3（10）：358
论文作者:张丽娟 陈丽娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/19
标签：患者论文; 泌尿外科论文; 细菌论文; 杆菌论文; 发生论文; 导尿管论文; 铜绿论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;