（上海市奉贤区中心医院上海交通大学附属第六人民医院南院 201499）
随着医学技术的不断发展，封闭式负压引流术（VSD）在临床上获得了较为广泛的运用，该种治疗方法可有效刺激组织再生，促进创面愈合，获得较高的临床评价。主要是针对开放性骨折所导致的软组织损伤，目前采用此种方式已经取得了良好的治疗效果，由于持续性的负压引流具有高效的特点，能够及时的排除创面的积液引流。为此我院骨外科引入VSD 技术，并且将其在难愈性溃疡、皮肤软组织损伤以及手足外伤等中进行了应用最终取得了良好的治疗效果，现将2017年1 月～2017年12月间在我院进行治疗的外伤患者108 例的临床护理研究报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取 2016年 1 月至 2017年 12 月期间在我院接受治疗的 108 例手足外伤患者，随机分为观察组与对照组。观察组患者54例，男性28 例，女性 26 例，患者年龄为 16～66岁，平均年龄为 44．6 岁；其中包括手背软组织损伤 20 例、足背软组织损伤 25 例、足底软组织损伤9例。对照组患者54例，男性29例，女性27例，患者年龄为 17～67岁，平均年龄为 45.7 岁；其中包括手背软组织损伤 21例、足背软组织损伤 25 例、足底软组织损伤 10 例。两组患者在年龄、性别等一般临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者以常规方法进行组织修复治疗。观察组患者以封闭式负压引流进行组织修复治疗。具体情况如下：
1.2.1首先对受损部位作清创处理，认真观察创面大小与形状。
1.2.2对带有引流管的负压引流材料按照创面进行修剪，然后将其与周围皮肤通过丝线进行缝合，以完全覆盖创面。
1.2.3以透性生物膜粘贴将整个创面密闭，需完整不漏气。
1.2.4对于新鲜创面，在彻底清创后进行骨折部位的固定，并修复肌腱，以软组织覆盖肌腱骨，若骨外露面积较大，则以刮匙刮骨面，切除坏死皮肤与受感染的组织。
1.2.5以酒精对周围皮肤进行擦洗，以合适的负压引流材料与皮缘缝合，按叠瓦方式黏贴半透膜密封引流材料。
1.2.6完成后回病房，将引流管接与中心负压位置相连接。调节负压至 0.03 MPa，并开始持续吸引。
1.2.7术后第7d 可对引流材料进行拆除，观察肉芽覆盖情况。若覆盖不理想，可再次行负压引流术；若覆盖理想，则可行皮片移植术。
1.3 诊断标准 具体包括：优秀：创部外观修复良好，无疼痛感，任何活动不受限，患者负重下可正常行动；良好：创部外观修复部分缺陷，轻微疼痛感，常规活动不受限，患者负重下行动情况尚可；可：创部外观修复臃肿，需进行再次修复，患处有疼痛感，常规活动受到一定的影响，患者负重下行动受限；差：创部外形臃肿，需进行再次修复，患处明显疼痛感，常规活动受限，负重状态下无法活动。优良率 = 优秀率 + 良好率。
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1．4 统计学方法 以SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计意义。
2 结果
2．1 治疗优良率比较 我院对两组患者的治疗优良率进行观察比较。由统计结果可知，观察组患者中，恢复状态优秀32例、良好 10 例、可8例、差4例，其治疗优良率为 80.3 %；对照组患者中，恢复状态优秀 19例、良好 13 例、可 11例、差11 例，其治疗优良率为 59.2 %，优秀率和优良率两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。
2.2 两组患者平均治愈时间比较 我院对两组患者复杂创面达到治愈标准的时间进行观察比较。由结果可知，观察组患者的复杂创面愈合时间为（17.9±23）d；对照组患者的复杂创面愈合时间为（115．6±25．8）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 VSD的护理
3.1一般观察及护理观察生命体征及患肢血运情况，末梢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间。给予患肢抬高30度减轻肢体肿胀。
3.2对术前感染重、渗出多的患者，应重视抗厌氧菌治疗。引流管的护理密切观察引流管是否通畅，防止引流管牵拉、受压、折曲，吸引器放置于地面上，低于患肢40～50cm，观察引流液的颜色、量，每日晨总结24h引流量，记录后清洗负压吸引瓶。方法 用两把止血钳左右钳闭负压引流管，关闭负压源，用含氯制剂浸泡后用生理盐水反复冲洗，然后重新连接，开负压源。本组病例24h引流<180ml。负压值的观察护理保持有效负压是负压封闭成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。
3.3手术后48h内将压力调至—35～一40Kpa，如果感染重、分泌物多也可调至一40Kpa以上，48h后调至一25～一35Kpa。如果VSD膜胀鼓、管形消失，提示负压失效，应立即查找原因，检查管道是否堵塞、松动、漏气，封闭膜是否严密，给于对症处理，保证负压吸引有效。本组有2例术后出现VSD膜胀鼓，由引流管堵塞引起，用0.9％氯化钠lO～20ml逆行冲洗管路，管形出现，负压恢复。VSD敷料的观察护理VSD敷料浸入生理盐水后变软、有弹性，如果术后48h内变硬，可能有漏气，可以从引流管缓慢逆行注入生理盐水，使敷料重新变软，然后仔细检查密封情况。通过上述精心护理，取得了较满意的临床疗效。
VSD是一种安全、高效的引流疗法，具有可控持续性负压的全方位引流，临时封闭创面，促进创面基
质改善等生物特性。住院时间短，痛苦小，患者易于接受，应用也越来越普及，因此需要我们护理人员熟练掌握VSD技术的治疗原则，做好各项专科护理，严密观察病情，确保引流通畅，积极防止并发症发生，促进患者早日康复。封闭式负压引流技术较传统皮肤移植术而言具有临床优势，其通过持续性负压作用对坏死或受损的创面组织进行清除，进而增加局部组织血流量，刺激肉芽组织的生长，加速创面愈合，同时还可起到抗感染作用。封闭式负压引流技术最重要的临床特点为其可解决骨与肌腱外露的问题，弥补传统修补术的局限性。封闭式负压引流术对患者进行治疗可有效缩短患者的治愈时间。
参考文献
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论文作者:李莎
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
标签：负压论文; 创面论文; 患者论文; 软组织论文; 封闭式论文; 损伤论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年21期论文;